痛风的饮食治疗(痛风饮食治疗原则)

台湾痛风的盛行率约6.24%，等同全台痛风患者就有将近150万人，其中男性比例高达85%，几乎是女性的六倍。

痛风只会发生在中老年人身上？

民国80年以前，第一次痛风发作的病患大约在50岁左右，但民国80年以后，第一次痛风发作却下降到30多岁。

另一项统计数据也发现，20岁就痛风发作的比例从民国80年前的8%，到民国100年已飙升到25%，可见痛风已有年轻化的趋势。

本文重点

1. 痛风是什么
2. 尿酸太高的原因
3. 痛风的饮食注意事项
4. 预防痛风的重要关键
5. 痛风四个阶段的症状
6. 治疗方式、药物解说

痛风是什么？

痛风在临床上指的是一种代谢性关节炎，主因是体内尿酸沉积在关节腔内，促使发炎反应而引起关节疼痛、肿胀或变形等症状。

普林就是嘌呤，当我们吃下过多高普林食物、尿酸代谢异常、肾脏排泄受阻等，就可能因尿酸浓度过高而引发「高尿酸血症」。而高尿酸血症正是造成痛风最主要的危险因子，但不是唯一的因素。

高尿酸血症是吃太好造成的吗？

罹患高尿酸血症的定义为：成人每100毫升血液中的尿酸值达7毫克以上。人体尿酸的来源主要有两种：

• 80%来自胺基酸及核酸的代谢
• 20%由摄取含普林的饮食所产生

正常情况下，人体每天约产生750毫克的尿酸，其中有500毫克由肾脏代谢随尿液排出，其余经胆汁由大肠排出体外，当尿酸的生成和排出无法平衡时，就会引发高尿酸血症。

尿酸过多的原因不单只是饮食，还可依原因不同分为原发性高尿酸血症、次发性高尿酸血症。

• 原发性高尿酸血症：遗传体质、摄取高普林食物、肾脏排泄尿酸受阻等。
• 次发性高尿酸血症：药物、过度饮酒、肥胖、高血压、肾衰竭等。

吃药可能引起高尿酸血症？

在临床上曾有病患因服用利尿剂、低剂量阿斯匹林、 菸硷酸、抗结核药物、器官移植抗排斥药物环孢灵等而引起高尿酸血症，若有尿酸浓度偏高的情况，必须主动告知医师用药史，才能準确找出原因。

尿酸正常就不会得痛风？

痛风不只是跟饮食有关，遗传体质也是相当重要的一部分，临床上发现约有三成痛风患者的血中尿酸值是正常的，所以不要以为尿酸正常就不会得痛风喔！

痛风患者在饮食上的调整方式

尿酸产生的途径：食物中的核蛋白质消化分解 ➜产生普林 ➜普林经由肝脏代谢 ➜产生尿酸。

痛风患者应该避免食用的食物有：

• 高普林食物
• 酒精
• 含糖饮料
• 精緻食物
• 油炸、高油脂食物
• 乾香菇
• 紫菜

高普林(嘌呤)食材清单

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普林含量非痛风主因，食物种类才是关键

近年来研究发现，「食物种类」可能才是健康人引发痛风的主要原因！

哈佛大学曾经追蹤47,150名介于40至75岁的男性长达12年，结果发现每天食用超过1.92份肉类者，会比吃少于0.81份的族群高出41%的痛风风险，海鲜的食用量也与痛风风险成正比。

含糖饮料虽然是低普林食物，不过喝多了却可能诱发痛风！

豆类、蔬菜、樱桃，痛风患者放心吃

黄豆、蕈菇类虽然属于高普林食物，不过这类植物性食物并不会提高痛风风险，所以豆浆、豆干、豆腐这类食物是可以食用的。

此外，摄取樱桃以及花椰菜、马铃薯、碗豆等蔬菜类，对于改善痛风都是有正面帮助的。

预防痛风的重要关键

控制体重

应尽量维持在标準体重内，但急性发病期不宜减重，因为减重时体内的组织分解代谢物会提升尿酸。

控制蛋白质摄取量

成人以每天每公斤体重摄取一公克蛋白质为标準。

多喝水

喝水可以帮助尿酸代谢。

避免饮酒

喝酒会提升血液中尿酸，增加痛风发作的机率。如果已经有痛风的病友，尤其要注意少喝啤酒，因为根据统计，啤酒会增加急性痛风发作的机率。

少喝含糖饮料

研究显示，每天喝两次以上含糖饮料的人，比几乎不喝饮料的人，多出了85%罹患痛风的机率。

少油

脂肪(油脂)摄取太多会降低尿酸代谢，增加痛风发作的机率。平常应减少食用油炸食物。

多食用抗氧化食物

如樱桃、蓝莓、青花菜等，有利于降低尿酸。

总结来说，痛风患者必须注意饮食、控制体重，而研究显示饮食控制只能使血尿酸值下降约 1.0 mg/dL 左右，通常无法使血尿酸值 <6.0 mg/dL，因此若要把血尿酸值降下来，大多需服用降尿酸药物来达成。

所以治疗期间必须遵循医师指示稳定用药，才能有效避免痛风及其併发症的发生。

目前不痛，是不是不用接受治疗？

痛风患者除了急性发作之外，因为其他时候大多没有症状，许多病患就容易因此轻忽，使痛风发作的频率越来越高。

痛风症状分阶段

一、无症状高尿酸血症

这个阶段虽然血中尿酸浓度高（成人每100毫升血液中的尿酸值达7毫克以上），不过却没有出现症状，此时最重要的是找出潜在引起高尿酸血症的原因，才能降低痛风发作及其他併发症的风险。

二、急性痛风性关节炎

急性痛风关节炎常发生于半夜，最明显症状为局部关节的红肿热痛，有超过 50% 的病人首次发作的部位在脚大拇趾的第一个关节 ( 第一跖趾间关节 )。

此外也可能发生在手指、手腕、手肘、膝盖、脚踝处的关节。

疾病初期可能仅是单侧关节发作，随着往后几年的病情进展，可能演变为同时侵犯多处关节、上肢或近端大关节发作，更可能伴随发烧、畏寒等其他症状。

三、不发作间歇期

指的是两次急性痛风发作之间的无症状期，这段期间的长度通常因人而异，有些人可能一年内就复发，也有人五年内都不曾出现症状。

根据研究，未接受降尿酸药物治疗的患者约有61%在一年内复发、88%在两年内复发，甚至十年内多次复发，这些患者的不发作间歇期会越来越短，发作频率也会逐渐增加。

四、慢性痛风石关节炎

若是长期未接受治疗或尿酸控制不佳，患者的皮下及关节可能会因为尿酸结晶堆积而产生痛风石结节，严重时可能使关节变形或丧失活动能力。痛风石大约在第一次急性痛风发作后的5-10年出现。

三阶段痛风的治疗方针、药物解说

依病况不同会採取不一样的治疗方式，主要分为「无症状高尿酸血症」、「急性发作期」和「无痛的痛风间歇期和慢性期」。

无症状高尿酸血症，找出病因、持续追蹤

即便没有出现症状，还是必须找出潜在引起高尿酸血症的原因，再由医师评估进行下列一种治疗方式。

1. 血中尿酸浓度<9.0 mg/dL，针对病因作改善或给予降尿酸药物。
2. 血中尿酸浓度≧9.0 mg/dL且有共病症发生，则必须进行降尿酸药物治疗。
   ※共病症包括：代谢症候群、高血压、糖尿病、慢性肾脏病、缺血性心脏病等。

研究报告指出，无症状高尿酸血症的病人越早接受降尿酸药物治疗，可显着降低病人的死亡率及其他风险。无论是否用药，患者都应该每6个月检验血尿酸值。

急性痛风性关节炎，给予消炎止痛药

急性痛风发作的患者越早给予消炎止痛药，其止痛效果越好，也可以减少急性痛风发作的总天数及服药量。另外，疼痛时可使用局部冰敷以减缓疼痛。

治疗急性痛风发作的消炎止痛药主要有三种：

无痛的痛风间歇期和慢性期，药物控制、持续追蹤

对于曾经痛风发作的患者，预防工作为首要任务！除了控制饮食及维持良好的生活型态，一般建议长期接受降尿酸药物治疗，目标是将血尿酸值控制在6.0 mg/dL以下。

降尿酸药物主要分为两大类：

• 抑制尿酸产生-黄嘌呤氧化酶抑制剂 (Xanthine oxidase inhibitor, XOI)
  代表药物：febuxostat、allopurinol。
• 促进尿酸排泄 (Uricosuric agent)
  代表药物：benzbromarone、sulfinpyrazone。

对于尿酸值过高的患者，欧美风湿病医学会皆建议以黄嘌呤氧化酶抑制剂作为优先选择，若对其中一种药物过敏或无法使用，则选择以促进尿酸排出的药物。

抑制尿酸产生

促进尿酸排泄

哪些情况可能需要开刀？

如果因痛风石导致关节破坏变形、严重疼痛、活动受限、压迫神经或有感染之虞，可由医师评估是否进行开刀治疗，否则建议以内科治疗为主。

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影片来源：中华民国风湿病医学会