妈妈的心态是炼就出来的，
宝宝第一次咳嗽，焦急的不得了，手足无措；
宝宝第二次咳嗽，吃上次医生开的药，还是不好，马上去医院；
宝宝第三次咳嗽，继续吃医生开的药，还是不好，没事儿，吃了药总是会好的；
……
宝宝第*次咳嗽，没事儿，会好的！
事实上，这种心态是会误事儿的，面对宝宝咳嗽，不应该过度焦虑，但也不能放任不管。
面对咳嗽，佛系带娃、临时抱佛脚，看来都是不行的。昆明市延安医院儿科为了让咳嗽儿童得到规范的诊疗，不要谨小慎微，也不要随遇而安，特别开设了咳嗽门诊，今天，我们就请每周六儿童咳嗽门诊的马俊医生来给大家讲讲儿童慢性咳嗽的问题。
一、什么是慢性咳嗽？
持续咳嗽，干咳或者是喉咙有痰。咳嗽是主要的或者唯一的症状，持续超过4个星期，而且胸部X片未见明显者，为慢性咳嗽。
为何将4周作为分界点？因为大多数儿童急性呼吸道感染会在这一时限内消退，且慢性咳嗽会影响生活质量，并可能提示有严重的病因。选择4周作为临界值可以相对早地诊断出严重基础疾病，如异物误吸和支气管扩张，以防之后发生呼吸系统并发症。
二、慢性咳嗽常见原因？
不同年龄段的病因不同，详情如下表所示：
为了让更多人正确认知慢性咳嗽，在此，马俊医生给大家科普慢性咳嗽病因前三种：
1、咳嗽变异性哮喘（CVA）：持续性咳嗽超过4周，经常在晚上或者清晨的时候发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上没有发烧、咳脓痰、精神不好等感染的表现，或者经过较长时间抗菌药物治疗后无效；使用了支气管舒张剂（比如丙卡特罗，沙丁胺醇等）后咳嗽症状缓解。
2、上气道咳嗽综合征：就是各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体或增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可引起慢性咳嗽。
线索①：持续性咳嗽超过4周，伴有鼻阻、流涕、咽干伴有异物感和反复清咽等症状、有时候伴有黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽早上加重或者体位立起来后加重。
线索②：咽后壁滤泡明显增生，典型的就是像鹅卵石那样，或见粘液样或脓性分泌物附着。
3、呼吸道感染后咳嗽：近期有明确的呼吸道感染病史，这是前提哈；持续咳嗽超过4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；胸部X线片检查无异常或最多显示双肺纹理增多；肺功能多是正常的；如果咳嗽时间超过8周，应该考虑其他诊断。
胃食管反流性咳嗽：这类咳嗽常见在夜间发生阵发性咳嗽，因为食物在这个体位下容易翻出胃的入口；也可能在进食后加重。
心因性咳嗽：年龄大一些的孩子，比如青春期的孩子；以白天咳嗽为主；专注于某件事比如刷抖音或者晚上睡着后就不再咳嗽；经常伴有焦虑症状；这一类咳嗽常需要除外抽动症。
除了这些最常见的原因，还有其他的引起慢性咳嗽的情况，比如非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性咳嗽、药物诱发新咳嗽、耳源性咳嗽、多病因的慢性咳嗽等。
在此，医生提示到，孩子长时间咳嗽，家长需重视，并到医院及时进行对症治疗。
为了帮助孩子及时诊疗，首先，在治疗前家长要讲清楚病史、配合医生做好体格检查、必要时完善辅助检查：比较基本的检查包括①X线、CT；②肺功能；③抽血检查：支原体衣原体等病原学检查、血清总IgE、特异性IgE；④皮肤点刺试验；⑤呼出气NO(eNO)测定；⑥鼻咽喉镜检查。以上检查均可在医院门诊完成。
如需要进一步住院进行的检查又有哪些？①支气管镜检查；②诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养；③24小时食管下端pH监测；④咳嗽感受器敏感性检测。
这么多的检查有没有用？医生表示，当诊疗时医生会根据孩子的病情决定做哪些检查助于诊断，专科医生做的检查都是为了明确病因。
在此，马俊医生还给家长们科普下儿童慢性咳嗽的治疗原则：首先应明确病因，针对病因进行对症治疗。病因不明者，可进行经验性对症治疗；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。当然在慢性咳嗽诊治过程中，患儿父母的期望应该得到关注与重视，强调治疗后随访和再评估的重要性，也就是：观察、等待和随访。对慢性咳嗽患儿要注意去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发和加重咳嗽的因素。马俊医生建议到，“孩子有以上提到的症状，不要自己乱吃药，来找医生，找病因、做治疗！医生在治疗的同时，还需要家长们做好呼吸道的护理。”
来源：昆明市延安医院
责编：毕群 实习编辑：陶晓双
编审：李星
终审：钱红兵
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