母亲有乙肝，能要孩子吗？看完就知道了，建议收藏转发

母亲感染乙肝，能要孩子吗？如果想要生孩子，需要注意哪些事？

从怀孕期间的筛查，到服药，到分娩方式，到孩子接种疫苗，到给孩子检查，给大家罗列一整套流程，建议转发收藏！

第一步 感染乙型肝炎病毒（HBV）孕妇的筛查

我国是乙肝的中高流行区，一般人群中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率约为6. 1％ ，孕产妇中HBsAg阳性率约为 6. 3％ 。在孕妇中普遍筛查HBV感染的血清标志物是实施HBV母婴阻断的第一个环节。

我国预防乙肝母婴传播项目要求所有孕早期孕妇，均应筛查乙肝 。筛查HBV血清标志物应包括HBsAg和乙肝表面抗体（抗-HBs）。若HBsAg阴性，通常表明无HBV感染，给予提常规孕期保健服务，并了解其丈夫有无HBV感染；若孕妇HBsAg阳性，表明存在HBV感染，需详细询问病史及家族史并按管理流程评估乙肝感染相关情况。由于乙肝存在家庭聚集性，建议其家庭成员筛查乙肝。

第二步 抗病毒治疗

妊娠期抗病毒治疗阻断HBV母婴传播已被广泛接受并应用于临床实践中，对于消除HBV母婴传播起到了积极的作用 。

经病情评估后肝功能正常的未服用抗病毒药物的孕妇，在妊娠中期（12 ～ 24周）检测HBV DNA水平（推荐用高灵敏试剂检测），根据HBV DNA水平，决定是否需要进行抗病毒治疗阻断HBV 母婴传播。

若孕妇HBV DNA≥2 × 105 IU／ ml

经知情同意后，可于妊娠28周给予替诺福韦酯（TDF）进行抗病毒治疗。如果孕妇存在骨质疏松、肾损伤或导致肾损伤的高危因素，或消化道症状严重，可以选择富马酸丙酚替诺福韦（TAF）或替比夫定（LdT）。分娩前应复查HBV DNA，以了 解抗病毒治疗效果及HBV母婴传播的风险。

若孕妇HBV DNA ＜ 2 × 105 IU／ ml

发生HBV母婴传播的风险低，一般对其新生儿接种乙肝疫苗＋ 乙肝免疫球蛋白（HBIG）即可预防，不需要抗病毒干预。

超过妊娠28周首次就诊的孕妇，若HBV DNA≥2 × 105 IU／ ml

建议尽早给予抗病毒干预。

第三步 分娩方式选择

关于分娩方式与HBV母婴传播的关系，现有 的研究结果不一致。虽然有研究显示，剖宫产可以减少高病毒载量孕妇所生婴儿的HBV感染，然而荟萃分析的结果表明，分娩方式与HBV母婴传播风险没有确切关系，剖宫产并未降低HBV母婴传播的发生率，故不建议根据HBV DNA 水平或 HBeAg状态选择分娩方式，应根据产科指征决定分娩方式。

第四步 停药时机

妊娠期服用抗病毒药物的母亲的停药时机取决于妊娠期抗病毒治疗的目的

以阻断HBV母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后检测HBsAg 和HBeAg 定量，如果 HBsAg和／或HBeAg水平显著下降，提示抗病毒治疗效果良好， 可继续抗病毒治疗。如果HBsAg和／或HBeAg水平下降不明显，产后立即停药。

以治疗乙肝为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后不能停药，应长期抗病毒治疗。

第五步 婴儿免疫接种

新生儿免疫接种是阻断HBV母婴传播的最重要的措施， 对母亲HBsAg阳性孕妇的新生儿，首剂乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白HBIG的接种时机非常关键。新生儿出生后12小时内应尽快完成乙肝免疫球蛋白（HBIG）的联合免疫。

第六步 能不能母乳喂养？

母乳喂养并未增加婴儿的HBV感染率 ，感染HBV母亲分娩后可以哺乳。没有必要检测乳汁中的HBsAg 和／或 HBV DNA。

母亲未服用抗病毒药物者，新生儿接受规范的联合免疫之后，可以进行母乳喂养 ，母乳喂养并未增加HBV母婴传播的发生率。

以阻断HBV母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后停药，婴儿接受联合免疫之后，可以母乳喂养。

以治疗乙肝为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后应继续用药，如果服用TDF治疗，因TDF在乳汁中药物含量很少 ，婴儿可以接受母乳喂养。

第七步 什么样算接种成功？

婴儿完成乙肝全程免疫接种1个月后随访，如果HBsAg阴性，但抗-HBs阳性（抗-HBs≥10 mIU／ ml），表明免疫接种成功。如果抗－ HBs ＜ 100 mIU／ ml，为低应答；如果 抗－ HBs≥100 mIU／ ml，为中强应答。无论低应答还是中强应 答，均无必要再次接种乙肝疫苗。

婴儿完成乙肝全程免疫接种后血清学检测结果显示，HBsAg 阴性和抗－ HBs＜10mIU／ ml。无论 抗－ HBe及抗－ HBc阳性与否，需按0－1－ 6程序重复免疫接种。完成重复接种后1个月， 再次检测HBsAg和抗－ HBs，了解免疫应答和HBV感染情况。

什么是接种失败？！

婴儿完成乙肝疫苗全程免疫接种1个月后随访，HBsAg阳性，伴或不伴HBeAg 阳性。发生HBV母婴传播的婴儿，还需检测HBV DNA和肝功 能，并按慢性HBV感染者进行随访。如果出现肝炎活动，应及时进行抗病毒治疗，可以选择干扰素α、恩替卡韦或TDF治疗儿童乙肝患者。

我是乐水医生，如果有困惑，欢迎留言一起探讨，下期再见。