洗肾后要注意什么(科学合理的洗肾方法)

根据统计，台湾洗肾人口约有8万多人，病患密度几乎是全球之冠！到底是何种原因导致病患需要洗肾？洗肾治疗又有什么作用呢？

肾脏功能简介

正常的人体拥有两颗肾脏，位于后腰处，形状如蚕豆，大小如拳头。肾脏负责调整人体的水分与血压、维持电解质与酸硷度平衡，并清除体内尿酸、肌酸酐等有害物质。

为什么需要洗肾？

肾脏可代谢有害人体的物质，是维持生命的重要角色，若是罹患糖尿病、肾结石、肾动脉硬化症等疾病且未妥善治疗，使肾脏受损超过三个月，就会引发慢性肾脏病，进而损害肾功能。

肾脏生病有什么症状？患者会产生血尿、泡沫尿、倦怠、水肿、高血压等症状，严重时将併发尿毒症、肾衰竭，甚至死亡。

当慢性肾脏病发展至末期，患者的肾丝球滤过率 (GFR) 小于15ml/min/1.73m2，此时肾脏已无法负担原本的工作（肾功能低于15%），为了使体内废物及水份能正常代谢，患者除了等待机会接受换肾手术，洗肾也是必要的治疗方式。

洗肾分为两种类型

「洗」肾这个动作指的是「透析」，由于患者的肾脏已无法代谢废物与多余的水分，因此医生会以特殊手法将以上物质排出人体。

洗肾的主要类型分为「血液透析」与「腹膜透析」，根据国家卫生研究院2014肾病年报资料，所有需要洗肾的病患中，有89.7%的患者选择血液透析，以腹膜透析代谢体内毒素者为10.3%，显示血液透析是较多人选择的治疗方式。

这两种类型有什么不一样？

血液透析

血液透析法是利用血液透析机，将患者血液抽出体外、过滤当中的废物与多余水分，再将乾净的血液送回体内的治疗方式。一般来说，患者需要前往医院或专业透析中心，由护理人员执行透析工作，时间安排上较无弹性。

进行血液透析前，医生必须要为患者建造一条可供足够血液进出的道路，方法分为「自体瘻管（动静脉瘻管）」与「人工瘻管」两种。

自体瘻管的做法是在患者的非惯用手上造口，连接动脉与静脉，使两者吻合，藉以加大血管口径。从手术开始到血管通路成形可能花费数个月的时间，但其使用年限较久。

若是患者的血管不适合以上作法，医生便会在动脉、静脉间连接一条人工血管，称为「人工瘻管」，虽然人工瘻管不太需要等待血管成形，不过它的使用年限也较短。

无论是自体瘻管或人工瘻管，患者都会有血液感染或瘻管因血块而阻塞的风险；透析时，患者也可能因体内毒素快速移除的缘故，产生痉挛、噁心、呕吐、血压不稳定等症状，且患者的残余肾功能较易丧失。

腹膜透析

与血液透析不同，腹膜透析法不必将血液抽出，而是以患者的腹膜为媒介，注入透析液吸收体内多余水分与废物，再将它们排出体外的作法。

腹膜透析可在医护人员指导后，由患者或照护者在家或是适合透析的场所自行操作。在此之前，医生会在患者的腹部植入一根软管（腹膜透析导管），作为未来透析液进出的管道。相较于血液透析，腹膜透析的时间弹性较高，也较不会损害患者的残余肾功能。

该如何操作？患者的腹部会被注入一包含有电解质与其他添加物（如葡萄糖）的透析液，接着患者便可取下容器、收好导管，自由进行日常工作，四至六小时后再将空的容器与导管连接，排出使用后的透析液。如此流程在一天内需执行四到五次，包含一次在睡前注入透析液，并于起床后排出。

除了手动换液以外，也可透过机器操作腹膜透析，患者会在睡前将导管接上机器，由机器在睡眠期间执行三至五次换液，再于隔日睡醒后重新注入透析液，就可将液体保留至睡前排出，有些患者甚至会在隔日中午手动进行换液，增加体内废物与多余水分的排出效率。

腹膜透析虽然方便，但它也存有风险，因为换液过程不是由护理人员执行，患者若是维护不慎，细菌可能就会在导管孳生，进而引发腹膜炎。

此外，若患者没有在规定时间换液，饱和的透析液将无法再吸收多余水分与废物，反而可能将以上物质送回体内，再者，身体也会吸收透析液中的葡萄糖，由于葡萄糖含有热量，多余的热量会转化为脂肪，患者的体重可能因此提高。

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洗肾之后要注意哪些事？

肾功能一旦减退后便无法回复，一旦慢性肾脏病患者走到洗肾的阶段，则终生必须透过洗肾维持正常代谢。儘管如此，只要患者稳定治疗、照护得宜，仍然有机会排到换肾手术。

洗肾患者的饮食注意事项

血液透析

接受血液透析疗法的患者，在饮食上需要限制钾（如紫菜、菠菜、香蕉、奇异果等）、磷（如红茶、可乐、啤酒等）、盐和水分的摄取量，但不限制糖分（糖尿病除外），并补充适度蛋白质（肉类、鱼类、奶蛋类）。

腹膜透析

若患者使用腹膜透析法，患者需补充适量水分，但不必限制含钾类食物的摄取量，且医生可能会建议摄取较多的蛋白质，但在含磷类食物方面仍有限制。

虽然洗肾是长期抗战，但只要遵照医护团队指示，一样可以活得健康又自在。