关于脂肪肝的问题(什么导致脂肪肝的因素)

现代人饮食习惯改变，精緻食物、油炸、甜食、饮料在生活中十分常见，上班族超时加班、缺乏运动更成为常态。许多人平时虽不菸、不酒，却被诊断出罹患「脂肪肝」，对于脂肪肝的形成，仍旧一头雾水。

全台约每3-4人就有一人患有脂肪肝，许多病例虽没有立即的危害，却有少部分患者可能演变为肝炎、肝硬化、甚至肝癌。究竟是什么原因让健康的肝走向变胖的命运？接下来将为你揭开脂肪肝的谜底。

何谓脂肪肝？

顾名思义，是因为肝脏细胞堆积过多的脂肪所致，当脂肪佔肝脏重量5%以上时，便称作「脂肪肝」。

过多的脂肪大多从饮食摄取而来，在肝的表面会发现许多油泡堆积，这些油泡的成分就是「三酸甘油脂」。

除酒精性脂肪肝外，脂肪肝的主因是摄取过多的脂肪或糖分，导致血中游离脂肪酸过高，增加进入肝脏的脂肪量。在肝脏合成过多三酸甘油脂、脂肪酸氧化分解减少的情况下，造成脂肪堆积。

脂肪肝的症状与类型？

脂肪肝通常没有症状，唯有少数病人可能出现疲劳、右上腹肿胀、肝肿大、黄疸等情况，大多是健康检查时发现肝功能异常，进而发现脂肪肝的存在。

脂肪肝主要分为两大类型，快找出原因对症下药。

酒精性脂肪肝

长期酗酒是导致脂肪肝的主要原因之一，因酒精容易对肝细胞造成损害，使肝内脂肪酸的代谢发生障碍，造成过多的脂肪堆积于肝细胞中。

何谓饮酒过量？以一瓶350cc的啤酒来说，六十五岁以下男性每次喝酒不超过四瓶，每週不超过十四瓶；大于或等于六十五岁的男女性，每次喝酒不超过三瓶，每週不超过七瓶。若超过即表示过量饮酒，也有害健康。

以酒精克数来说，一瓶350cc啤酒的酒精约为12g，每天喝超过60g的酒精就会导致脂肪肝。若真要喝酒，酒精摄取量每日应控制在20g，作为摄取量的安全门槛值。

酒精性脂肪肝依病程与严重程度，可分为以下几个阶段：从最初的酒精性脂肪肝，演变为酒精性肝炎、肝纤维化、酒精性肝硬化，甚至引发肝癌。

非酒精性脂肪肝 (NAFLD)

可能是肥胖、糖尿病、饮食不均、代谢症候群、药物、C型肝炎等原因所致，虽然非酒精性脂肪肝属于较良性疾病，但仍有10%的患者可能发展为脂性肝炎，严重时甚至会有肝细胞坏死的症状，如C型肝炎。

另外脂肪肝也可能导致肝纤维化，约有25-33%的肝纤维化患者可能演变为肝硬化，使肝功能严重衰竭。约有1-2%的脂肪肝患者与肝癌有关。

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造成非酒精脂肪肝的原因：

肥胖

一般以 BMI 指数（体重／身高²）来衡量身体质量，落在18.5至25之间为正常体重；若 BMI 介于25-30之间，罹患脂肪肝的机率增为2倍；30-35的机率增为3.7倍；35-40之间则增加为5倍。

除 BMI 指数外，腰围也是判断肥胖的标準，成人男性的理想腰围须小于90公分，成人女性则是小于80公分。

代谢症候群与糖尿病

代谢症候群指的是高血压、高血糖、高血脂、中广型肥胖、血中高密度胆固醇低的五项指标中，至少出现三项的情况。

代谢症候群与糖尿病的致病机制相同，如患者的血糖控制机制异常，可能出现胰岛素阻抗性，导致胰岛素无法发挥作用，使血液中过多的游离脂肪酸进入肝脏，造成脂肪囤积于肝脏。

C型肝炎

台湾是B型肝炎与C型肝炎的高盛行区域，约有一半的C型肝炎患者会出现脂肪肝。C肝病毒可以直接造成肝脏的脂肪变性（三酸甘油脂过度堆积），使脂肪囤积于肝细胞。

饮食不均

高澱粉食物比重过高、高脂肪食物摄取过多、蛋白质摄取不足、消化吸收不良（如肠胃发炎等疾病），都可能导致脂肪肝。

另外，食用过多的高果糖食物也是一大主因，如含糖饮料、蜂蜜、甜点、水果，虽然许多水果含有丰富的纤维质，但糖分较高的水果则应该避免，如苹果、水梨、芒果等热带水果。

饥饿减重

长时间处于饥饿状态，身体无法获得足够的葡萄糖和燃烧脂肪所需的氧化酶类，为了弥补葡萄糖的不足，身体会调动其他部位的脂肪与蛋白质，使其转化为葡萄糖。

在能量转换的过程，使得大量脂肪酸进入肝脏，在缺乏代谢时所需酶类的情况下，导致脂肪在肝脏滞留，形成脂肪肝。

药物

长期服用如抗生素、心律不整药物 (Amiodarone)、雌激素 (Estrogens)、降血压药物 (Diltiazem)、类固醇 (Glucocorticoids)、抗癌药物 (Methotrexate)、抗病毒药物 (Ndinavir、AZT)、治疗或预防乳癌药 (Tamoxifen) 等，都可能引发脂肪肝。

了解脂肪肝的类型后，该如何诊断是否患有脂肪肝？又如何区别严重程度？

脂肪肝诊断与分级

抽血

利用抽血检测肝功能指数 GOT 和 GPT，一般正常的 GOT、GPT 值约为5-40单位，若患有脂肪肝，指数可能明显提高甚至超过正常值的两倍，尤其是酒精性脂肪肝。

切片

当肝指数异常飙高，却无法确定原因时，就可能採用切片的方式。超音波与抽血虽可诊断是否患有脂肪肝，但只有肝组织切片可以分辨或评估肝炎或肝纤维化的严重情况。

超音波

超音波是準确度非常高的脂肪肝检测方式，利用影像学检查，能显示脂肪存在的程度。

利用超音波检查，可藉着肝脏与肾脏两者的表层亮度比较，以及肝脏内血管影像的清晰度为脂肪肝做分级，一般可分为轻度、中度、重度。

轻度脂肪肝

肝脏的亮度比起肾脏有轻度的增加，肝内血管仍看得清楚。

中度脂肪肝

肝脏表面的亮度有明显且中度的增加，肝内血管变得模糊不清。

重度脂肪肝

肝脏的亮度非常明显的增加，表面几乎呈现白色，肝内血管及深部肝脏的影响几乎看不见了。

如何治疗或改善脂肪肝？

减重与运动是目前确认最有效的脂肪肝治疗方法，因脂肪肝是可逆的疾病，针对不同病因对症下药，就能改善甚至解决脂肪肝的问题。

戒酒

对于酒精性脂肪肝的患者来说，这是非常重要的事！因为长期酗酒可能造成不可逆的肝伤害，但正确的戒酒与治疗对脂肪肝却是可逆的，患者可慢慢减少对酒精的依赖，直到完全戒除。此类患者在戒酒后脂肪肝的情况将会明显改善。

减重与运动

针对肥胖的患者来说，这是最有效的方法了！必须留意的是，减重必须採循序渐进的方式，不可操之过急。可以将 BMI 指数与腰围设为基準，将个人状态控制在标準值内。

控制饮食

控制饮食不但可以减重更可改善脂肪肝。首先，应避免食用高胆固醇的食物，如蛋黄、肥肉、猪油、螃蟹、鱼卵、奶油、牡蛎、动物内脏等，并遵守少油、少糖、少盐的原则。

再者，选用高纤食材，多吃蔬菜水果等纤维量较高的食物，如全麦製品、空心菜、花椰菜、菠菜、柳丁、芭乐、奇异果等等。

药物治疗

由于目前并没有直接治疗脂肪肝的药物，最重要的还是对症下药，如利用药物控制血糖、血脂，服用抗C型肝炎病毒的药物，达到解决或控制病因的目的，脂肪肝也能间接获得改善。

文：林恆毅／图：Daco