肝硬化饮食原则有哪些(肝硬化失代偿饮食原则)

你知道吗？每年约有一万三千人死于慢性肝病、肝硬化及肝癌，疾病发展途径大多从感染病毒性肝炎开始，久而久之演变成肝硬化，最后甚至恶化为肝癌。

其中，肝硬化是发展为肝癌前的重要过程，一但肝脏硬化，不但提高罹癌风险，许多併发症更可能接踵而来。

肝硬化是什么？

当肝脏受到病毒、药物、酒精、毒素等原因伤害时，一旦超过肝脏修复能力，就会逐渐纤维化，严重纤维化时就会变成肝硬化，使得代谢、解毒功能渐渐衰退。

硬化的肝脏不但弹性降低，表面更可能变得凹凸不平，甚至因压力加大而改变血液流向，最后引发一系列可怕的併发症。

肝硬化是怎么发生的？

引发肝硬化三大元凶：病毒诱发（B型肝炎病毒、C型肝炎病毒）、长期酗酒（酒精性肝病）、饮食习惯（非酒精性脂肪肝）。

滥用药物、草药也可能加重肝脏负担，使肝细胞受损、形成肝硬化。另外，仍有少数原因可能引发肝硬化，如胆管阻塞、心脏衰竭、接触过多有毒化学物质、血色素沉积症等等。

留意肝脏传来的警讯

有句话说：「肝，是沉默的器官。」说得一点也不错，轻度肝硬化的患者并不易有初期或早期症状，一旦出现不适，病情可能已较为严重，应尽快就医检查。

肝硬化常见症状有这些：

• 疲倦、食慾不振
• 黄疸
• 皮肤搔痒
• 噁心、呕吐
• 右上腹疼痛
• 贫血
• 异常出血
• 腹水、下肢水肿
• 手掌红斑、皮肤蜘蛛痣（外观如蜘蛛状）
• 男性女乳化、睪丸萎缩、停经等荷尔蒙异常现象

并非所有患者都会出现全部症状，个别症状因病情严重度而异。除此之外，肝硬化还可能出现严重的併发症，若未及时治疗，更可能有致死的危机。

肝硬化的併发症

肝硬化除了可能演变成肝癌外，也可能衍生许多併发症，是间接造成患者死亡的原因之一。

食道静脉曲张

因为肝脏硬化的关係，使得流入肝脏的血液阻力增加，造成肝门静脉的压力上升，也就是医学上所说的「门脉高压」或「肝门静脉高压」。

一旦受阻的血液回堵至食道静脉，就会造成食道静脉曲张，此时静脉可能因破裂而大量出血，导致黑便或口吐鲜血的情况。

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腹水

肝门静脉压力上升时也可能造成腹水，进而引发腹胀不适。有些病人会因此併发细菌性腹膜炎，引起严重腹痛及发烧。

腹水依严重度可分为三个级别，第一级仅有少量腹水、唯超音波可探测；第二级时腹部会明显膨胀，腹水在腹腔内也会对称性增加；第三级时腹水大幅增多，腹部会出现显着膨胀，也有明显不适。

治疗腹水常须限制盐分的摄取，并给予利尿剂，协助将腹水释放至体外。治疗细菌性腹膜炎则会以抗生素为主。

肝脑病变

一旦肝脏的解毒能力受损，无法代谢的毒素就会沉积在血液或脑部，可能出现反应迟钝、个性改变、记忆力下降、睡眠型态改变等，严重时甚至造成昏迷，也就是常见的「肝昏迷」。

肝肾病变

出现腹水及水肿，意味着肾脏机能也有恶化的倾向。严重时，可能出现尿量减少、血中尿素氮及肌酸酐浓度上升的现象。

肝硬化的诊断方式

影像学检查

目前无法单靠影像学检查确诊肝硬化，其目的多在评估肝硬化病人可能发生的併发症，如腹水、肝门静脉血栓、肝癌。

常用的影像学检查如腹部超音波、电脑断层扫描、核磁共振。

血液检查

目的是检验肝、肾及凝血功能，患者血液中 GOT、GPT、胆红素、氨素、胎儿蛋白值可能升高，血蛋白值则可能降低；凝血时间会较一般人长。

肝脏切片检查

肝脏切片在医学上又称为肝脏生检 (liver biopsy)，是诊断肝硬化与肝脏疾病的重要準则，方法是从肝脏取得一小块组织进行显微镜检查，藉此做进一步评估。

食道镜检查

可观察是否有肝硬化的併发症，像是食道静脉曲张。

不过，并非所有患者都需要依靠肝脏切片检查，只要有足够的临床症状加上末期肝病的发现，搭配影像学检查，医生有充分证据做综合诊断时，就能确诊为肝硬化。

治疗肝硬化该怎么做？

肝硬化会好吗？治疗肝硬化的目的在于预防及治疗併发症，延缓疾病的恶化。事实上，严重肝硬化是不可逆的，出现末期症状的肝病只剩换肝一途。

基本上，戒酒、避免服用肝毒性药物，以及评估患者的生活型态是必要的。其余治疗方法大多属症状治疗，避免病情恶化及改善生活品质。

• 抗病毒剂：主要针对B、C型肝炎病毒。
• 利尿剂：排除体内多余之液体，减轻水肿及腹水。
• 抗生素：减少肠道细菌量降低氨的产生，或用于治疗细菌性腹膜炎。
• 止痒剂：改善皮肤搔痒的症状。
• 白蛋白製剂：补充体内白蛋白。
• 软便剂：避免便秘，因粪便堆积可能产生过多氨气。

认识肝脏移植

对于严重肝硬化、肝衰竭、猛爆性肝炎等疾病，患者仅能由肝脏移植延续生命。肝脏手术属于重大且高风险手术，手术中或手术后亦可能出现副作用，如心脏病发作、原肝脏疾病复发、胆汁外漏或排放不良等等。

好消息是，目前台湾肝脏移植的存活率在世界上名列前茅，一年存活率为90%、五年存活率更有80%，在所有器官移植中，表现可说是相当优异。

重要！肝硬化患者的饮食原则

对于肝硬化患者来说，因为肝脏细胞变硬及纤维化的缘故，许多营养素的消化吸收与储存也大受影响，因此饮食控制就变得相当重要。

• 适当补充蛋白质，如肉类、蛋、牛奶、乾酪等。急性期之肝性脑病变患者须禁止摄取蛋白质。
• 补充综合维他命，如维他命C可保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。
• 足够的碳水化合物，每天可吃澱粉类食物350克～450克。
• 多吃高纤蔬果，避免便秘。
• 若有腹水、水肿情况，应採低盐饮食，避免海鲜、加工肉品等含钠量较高的食物。每日饮水量视情况控制在1000-1500cc。
• 若有食道静脉曲张者，应避免坚硬、粗糙、过烫的食物。
• 食慾不佳者应鼓励少量多餐。

原则上患者的饮食要以清淡、细软、易消化为主，尽量摄取天然食物、补充足够营养，做好完善的营养照顾，就能有效延缓病情恶化。

生活过得好，健康没烦恼

肝硬化患者重要的是平时的保养之道，并留意生活品质，而非听信偏方服用保肝、强肝药品。只要秉持良好的生活原则，就能大大延长存活时间。

• 禁止抽菸、喝酒。
• 营养均衡，详细食疗菜单可询问营养师。
• 不熬夜、维持正常生活作息。
• 养成每日排便习惯，避免便秘。
• 遵照医师指示服用，禁止服用偏方、草药。
• 避免出血，使用软毛牙刷防止牙龈出血、避免从事激烈运动、剪短指甲、避免赤脚走路。
• 注意有无出血徵兆，如脸色苍白、吐血、解黑便、头晕、冒冷汗，有上述情况应立即就医。
• 避免用力的动作，以免增加腹压及胸压。
• 定期回诊追蹤，至少每三个月接受血液及腹部超音波检查。

保持身心愉快、充分休息、稳定治疗、定期追蹤，是面对一切疾病的重要法则。肝脏纤维化、肝硬化是日积月累而来的，尽早远离造成肝硬化的因子，让肝脏有休息与喘息的空间。

文：林恆毅／图：Ganzy