帕金森病不同时期都有哪些症状(帕金森病有什么痛苦症状)

邻居王伯伯与王妈妈喜爱散步，老人家退休后时间充裕，常常可以看见两老在住家附近的河堤走上一个下午，再披着夕阳余晖漫步回家。

不过，熟悉的画面变调了。起先，王妈妈跟我说，她发现王伯伯在看八点档时，搁在腿上的手指开始不自觉地抖动，至于每天例行性的散步运动，王伯伯也越走越慢，昨天傍晚甚至在河堤上跌了一跤，额头险些撞到路旁的座椅。

当晚用餐期间，王妈妈纳闷着，一向协调性良好的枕边人，怎会在河堤上跌跤。隔日一早，王妈妈越想越不对，便拉着王伯伯前往医院进行检查。检验报告出炉后，医生诊断出王伯伯罹患了帕金森氏症 (Parkinson’s disease，又称巴金森氏症)。

「帕金森氏症？那是什么？他身体状况一向良好，怎会突然得病呢？」王妈妈不解地问医生。

帕金森氏症的主要原因

病因概述

医生回答道：「一项刊载于《台湾医学会杂誌》的流行病学研究显示，每十万名台湾人中约有147.7人会罹病。要留意的是，帕金森氏症的好发族群集中在50岁之后，年纪越大，越容易得病。王伯伯快60岁了，本来就是高风险族群。」

「事实上，帕金森氏症是一种神经退化性疾病，目前所知是患者脑内生产多巴胺 (Dopamine) 的神经细胞退化所致，但真正的致病原因仍然未明。」

患者的脑内发生什么事

「生理学上，人类大脑中控制自主运动的单位称为『基底核 (basic ganglia)』，它与脑中其他与运动相关的部位如运动皮质 (motor cortex) 相连，在基底核当中有个称为『黑质 (substantia nigra)』的神经核团，简单来说，神经核团就是具有相同功能的神经聚集的区域。」医生一边说着，一边将手边的资料秀给王妈妈看。

过了一会，医生继续说明：「刚刚提到的黑质，其内部的神经细胞负责製造多巴胺，这种分泌物有助于大脑传递运动讯号。如果多巴胺分泌发生问题（低于正常人浓度80%），无法与另一种神经传导物质『γ-氨基丁酸 (GABA)』取得平衡时，就会产生帕金森氏症症状，影响患者的行动能力。」

「大部分的患者是脑内黑质发生病变才罹病，所以又称为『原发性帕金森氏症 (Idiopathic Parkinsonism)』。另外，40岁之前也有可能罹患帕金森氏症，医学上称为『早发性帕金森氏症 (Early Onset Parkinsonism)』，这种案例较不常见，但如果有动作变得缓慢、肌肉僵硬症状，还是要就医比较好。」

「原来如此。医生啊！我家隔壁的谢太太也快60岁了，怎样的徵兆代表可能罹患帕金森氏症呢？我要赶紧告诉他！」王妈妈向医生讨教。

帕金森氏症的病程变化

医生啜了一口茶，接着说：「根据宏恩亚尔分级法 (Hoehn and Yahr Scale)，帕金森氏症依行动能力受损情况可分为五期：

第一期

单侧肢体颤抖，可观察手部是否有不自然的抖动状况。

第二期

症状开始蔓延至两侧肢体。

第三期

患者尚能自理生活，但平衡感与行动能力已受影响。

第四期

患者需要他人搀扶才可行动。

第五期

患者几乎需要全日仰赖轮椅，或者长期卧床无法行动。」

常见的症状

• 颤抖：肢体处于静止状态时产生不自然抖动，如手指会有搓揉东西的动作。
• 僵硬：如四肢僵硬、驼背，以及缺乏脸部表情，又称面具脸。
• 运动迟缓：想走却无法走，或是以碎步行走。
• 姿势不稳：脚步不稳，缺乏平衡感，甚至可能跌倒。
• 书写障碍：书写时字体越来越小。
• 沟通障碍：讲话小声、含糊、声调无起伏。
• 感觉功能异常：嗅觉异常、肢体麻木等。
• 肌张力不全：持续性肌肉收缩，造成肢体不自主扭动。
• 自主神经系统障碍：如便祕、尿失禁、频尿、性功能障碍等。
• 其他：忧郁症、睡眠障碍等。

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「多亏王妈妈眼尖，即早发现王伯伯的状况并就医，像王伯伯走路会跌倒，就是进入帕金森氏症第三期的讯号了。不过，某些因素也会产生类似帕金森氏症的症状，像是常压性水脑症 (Normal Pressure Hydrocephalus)、脑瘤、中风、头部受伤、药物使用、毒素（如锰中毒、一氧化碳中毒等）、感染爱滋病毒或肺结核。建议有疑似症状时，立即就医才是正确的决定。」

「另外跟王妈妈报告，同样是脑部退化疾病，但帕金森氏症常会被误认为阿兹海默症 (Alzheimer’s disease)。从发病状况来看，前者主要是肢体动作协调发生问题，后者则是认知功能与记忆力受损。帕金森氏症患者的脑部缺乏足够的多巴胺，而罹患阿兹海默症后，大脑会发生萎缩现象，其实两者并不一样。」

王妈妈回忆起王伯伯的异常状况，原以为单纯的老化现象，没想到竟是帕金森氏症的警报。她点了点头，并提问：「再请教一下医生，帕金森氏症该怎么治啊？」

治疗与生活并行

虽无法痊癒，但可控制症状

针对王妈妈的提问，医生回答道：「帕金森氏症是一种退化性疾病，虽然我们无法停止神经持续退化，但可以透过药物使患者维持日常活动能力。由于患者是缺乏多巴胺才生病，在治疗概念上，就是以补充失去的多巴胺为主。目前使用的药物大致有左多巴 (Levodopa)、多巴胺接受体促效剂 (Dopamine Receptor Agonists)、COMT 抑制剂 (儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂，COMT Inhibitors)、MAO-B 抑制剂 (单胺氧化酶 B 抑制剂，MAO-B Inhibitors)、阿曼他定 (Amantadine)、抗胆激素 (Anticholinergics) 等等。」

「另外，也可由医生视患者情况实施手术治疗，典型治疗方式为在大脑中植入电极，直接刺激基底核，以弥补因多巴胺分泌不足导致脑内运动讯号传递异常的状况。」

日常保健一样重要

「除了药物控制外，日常保健亦不可少。在饮食方面，均衡饮食对帕金森氏患者至关重要，但是，为避免影响左多巴的药效，患者应以低蛋白饮食为原则，若有便秘症状，也可透过补充膳食纤维来舒缓。」

「此外，规律的运动也有助于帕金森氏症患者复健，像是慢跑、游泳、伸展运动、太极拳等等，其中太极拳能增加心肺功能及改善平衡能力。王妈妈可以考虑带王伯伯从事这些运动，帮助他舒缓症状、提升生活品质。相信只要按时服药与适度运动，王伯伯的病情是可以控制的。」医生细心地向王妈妈解说。

在王妈妈的陪伴下，王伯伯每日按时服药，同时参加社区的太极拳社团，虽然走得比较慢一些，但他的病情开始获得控制。现在，我终于又能看见王伯伯踩着熟悉的脚步，与王妈妈一同走在河堤上，日日欣赏夕阳在河面涂上的一抹金黄。