copd慢性肺疾病(两肺多发慢性炎症什么意思)

慢性阻塞性肺病 (COPD) 是常见的呼吸系统疾病，名列台湾十大死因第七名，世界卫生组织预估， 2020年 COPD 将成为全球第三大死因，每年约有300万人死于 COPD。

本文重点

1. COPD 是什么？
2. 症状
3. 危险因子
4. COPD 和气喘的不同
5. 诊断
6. 存活率评估
7. 治疗方式

慢性阻塞性肺病 (COPD) 是什么？

慢性阻塞性肺病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)，简称肺阻塞，是一种影响肺和呼吸道的慢性病。因为长期吸菸或空气汙染等因素，呼吸道慢性发炎，导致无法恢复的呼吸道阻塞，通常包括慢性支气管炎和肺气肿。

慢性支气管炎 (Chronic Bronchitis)

由于感染或非感染因素引起气管或支气管发炎，导致支气管内壁肿大、黏液分泌增多，出现咳嗽、咳痰等症状，病程常超过两年。

肺气肿（Emphysema）

支气管远端的肺组织因残气量增加，导致肺部纤维组织弹性降低，使肺泡出现破裂而形成较大的气囊，容易引发呼吸困难。与支气管炎不同的是，肺气肿的咳嗽症状较轻微。

COPD 症状

COPD 的症状有长期咳嗽、咳痰、呼吸喘、胸闷，有些病友呼吸也会有咻咻声，这些症状都与气喘很类似。但气喘的症状会时好时坏，而 COPD 则是较持续性的，症状会渐进式加重。另外气喘病友的咳嗽多发生在夜间或清晨，会咳出少量的清痰；而 COPD 病友的咳嗽则较没有时间关联，并且会咳出较多的痰，可能呈现白色或淡黄色。

COPD 是一种影响全身健康的疾病，会加速身体机能老化，除了影响呼吸系统以外，还可能合併骨质疏鬆、心血管疾病、肌肉萎缩、忧郁症等。严重的 COPD 病友，会连走路、穿衣服、洗澡都会喘到呼吸困难，生活需要他人照顾。当发生吸不到空气的症状时，不只是生理的不适，那种像被掐住脖子的感觉会让人心理相当恐慌。

由于 COPD 病程缓慢，且早期不易察觉，容易错失最佳治疗时机。

COPD 危险因子

吸菸

根据研究统计，平均每4为吸烟者，就会有一位罹患COPD，所有的 COPD 病友中有90％是吸菸或因二手菸所造成。吸菸是 COPD 最主要的危险因子，菸龄越长对于肺部的不可逆伤害越大。

此外，吸菸除了增加罹患肺阻塞、呼吸道疾病的风险，肺活量 FEV1（用力呼气一秒量）也会逐年降低。已确诊为 COPD 若持续抽菸，更容易加速疾病的恶化或提高死亡率。

空气污染

户外环境或工作场所中空气的有害物质，都可能提高 COPD 的罹患率，如燃烧木材、煤炭、动物粪便、穀物残渣等，都会造成空气汙染及危害。

另外，通风不良场所的油烟、生物燃料，都是 COPD 的危险因子。另外 PM2.5 也是 COPD 的危险因子，根据美国胸腔期刊报导，若 PM2.5 的平均浓度高于75μg/m3，就会提高肺阻塞患者急性恶化的风险。

年龄

通常诊断出COPD的年龄都在40岁以上，但也有可能是 COPD 的病情进程缓慢，早期很难被发现。

遗传

某些遗传因子会增加 COPD的风险，目前已知的遗传因素为甲一型抗胰蛋白酵素 (α1-Antitrypsin) 缺乏。其他如呼吸道敏感体质也是 COPD 的危险因子。

呼吸道感染

儿童期曾有严重呼吸道感染病史者，在成人期有较高的机率出现肺功能下降或呼吸道症状（如 COPD），急性发作时，可能出现肺炎链球菌和流感嗜血桿菌等病菌感染。

气喘

慢性气喘病友如果控制不佳，使气喘反覆发作，中年以后可能会演变为 COPD ，也有可能发展为慢性阻塞性肺疾病-气喘重叠症候群。

COPD 与气喘（哮喘）的不同？

慢性阻塞性肺病 (COPD) 与气喘 (asthma) 两者都是呼吸道慢性炎症，由于初期症状相似，COPD 常被误以为是气喘发作，但两者之间还是有明显差异，最大的关键在于呼吸道气流阻塞的可逆性与否，气喘患者可能在治疗后出现好转，COPD 则为不可逆，但可透过治疗减缓呼吸功能恶化。

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COPD 诊断

肺量计检查

除了需考量症状及危险因子外，肺量计检查为临床诊断的重要指标，当患者吸入支气管扩张剂后，用力呼气一秒量／用力呼气肺活量的估计值 (FEV1/FVC) 小于70%，即可确诊为 COPD。

而呼气气流受阻的严重度分级，则是透过吸入支气管扩张剂后的 FEV1 （用力呼气一秒量）来判断，此依据也可用来判断 COPD 的严重度，分级的基本条件是 (FEV1/FVC) 需小于70%。

胸部X光检查

虽然X光无法判别是否为 COPD 患者，但可用来排除其他疾病，或确认是否有其他共病症。

评估 COPD 患者的存活率

虽然 FEV1（用力呼气一秒量）可评估疾病的严重度甚至存活率，但仍旧以系统性的 BODE 指数较为全面且準确。

BODE 指数能预估 COPD 患者的存活率，其原理是利用四项指标「身体质量指数 (BMI)、气道阻塞程度 (airway obstruction)、呼吸困难程度 (dyspnea) 及运动能力 (exercise)」的分数加总，藉以评估患者四年内的存活率。

身体质量指数 (BMI)

一般以 BMI 指数（体重／身高²）来衡量身体质量，正常範围须介于18.5与24之间，太低则过轻，过高则表示超重。以 BODE 来说，> 21 = 0分； ≤ 21 = 1分，因 COPD 患者可能导致体重减轻，一旦营养不良的情况加剧，就可能增加死亡率。

气道阻塞程度 (airway obstruction)

FEV1（用力呼气一秒量）为最大深吸气后做最大呼气，取第一秒呼出的气量容积，可用以评估气道阻塞程度。以 BODE 来说，评分标準如下：

FEV1 预估值 ≥ 65%为0分；
64% > FEV1 预估值 > 50%为1分；
49% > FEV1 预估值 > 36％为2分；
FEV1 预估值 ≤ 36%为3分。

呼吸困难程度 (dyspnea)

呼吸困难的现象，如患者自觉无法吸入足够的空气，或出现胸闷、窒息感。

採用呼吸困难指标 (MMRC scale) 进行评估，MMRC 分为四级，剧烈运动 (MMRC0) 或行走登山步道引起的呼吸困难 (MMRC1) 得0分；上坡或上阶梯时出现呼吸困难 (MMRC2) 得1分；步行几分钟或100公尺感到呼吸困难 (MMRC3) 得2分；无法外出活动，更换衣服时感到呼吸困难 (MMRC4) 得3分。

运动能力 (exercise)

以六分钟可步行距离进行测试，≥ 350公尺得0分；介于250公尺与349公尺之间得1分；介于150公尺与249公尺之间得2分；≤ 149公尺得3分。

加总以上各项指标的分数，得以评估 COPD 患者的四年存活率：

治疗方式

戒菸

对于 COPD 患者来说，这是最为重要的一件事，也是最直接有效的治疗方式，亦能够延缓病情的恶化。

药物治疗

吸入型支气管扩张剂

可分为乙二型交感神经刺激剂和抗胆硷药物，此二类均有长效剂型与短效剂型，短效型如 SABA 与 SAMA，两者都可有效改善病人的症状、肺功能；长效型为目前治疗肺阻塞的最重要药物，作用是改善肺功能、症状与生活品质，并改善急性恶化的频率。

吸入型类固醇

吸入型类固醇 (ICS) 也是治疗肺阻塞的重要药物之一，常合併长效型支气管扩张剂 (LABA) 使用，作用是减少急性恶化发生、改善病人肺功能及生活品质。

口服类固醇

口服药物在稳定期肺阻塞的重要性虽不及吸入型治疗，但仍有其功用，虽然口服类固醇对于稳定期肺阻塞病人来说，可减缓呼吸困难症状，但无法降低急性发恶化的频率。

非药物治疗

肺部复健

进行肺部复健的主要目的是：减少呼吸道症状、提高患者生活品质、增进日常之身心活动。复健计画包括运动训练、卫教和自我管理，运动训练可改善患者运动机能不全的情况，增加患者的活动耐力，改善容易喘的症状；另外，藉由复健计画亦可减少疾病的孤立感或心理忧郁，强化自身的健康状况。

呼吸训练

学习正确的呼吸技巧，可以减少呼吸频率和增加呼气容积，进而舒缓呼吸困难症状。呼吸训练可自主练习，每天至少三次，每次至少十分钟，利用练习增加熟练度，才可在呼吸急促时控制自己的呼吸。

噘嘴式呼吸

吸气时，利用鼻子吸气；吐气时，慢慢地将嘴巴噘起如吹哨子般，经由嘴巴缓缓将腹部空气吐出，吐气长度一样为吸气时的两倍。

腹式呼吸

此呼吸法为促进横膈膜上下移动。吸气时，双手置于腹部，须感觉腹部扩张到最大程度；吐气时，须感觉腹部像内收缩到最小程度。可配合噘嘴式呼吸进行，吐气长度约为吸气时的两倍。

饮食及营养控制

COPD 患者是营养不良的高风险族群，定义肺阻塞病人体重过轻的标準为 BMI 指数<20，营养不良可能引发恶病质（如癌症导致新陈代谢改变或其它体内病变）、肌少症或体重减轻，进阶导致肺功能与运动能力下降，更可能增加急性恶化的风险。

患者须增加热量或营养补充，如少量多餐、补充维生素、营养补给品，避免体重减轻或营养不良，造成病情加剧。

疫苗注射

COPD病友比一般人更容易感染流感及死亡，若是感染流感甚至引发肺炎都会加重 COPD 的病情。因此建议 COPD 患者应施打流感疫苗及肺炎链球菌疫苗，以降低感染流感风险。

虽然 COPD 无法治癒，但可以透过治疗有效减缓病情恶化。若是有吸菸习惯的病友，戒菸是最有效防止 COPD 恶化的办法，另外可藉由药物和呼吸训练降低呼吸不适感，进而提升生活品质。

文：林恆毅／图：Ganzy