把乳腺切除还能得乳腺癌吗(乳腺癌手术保留乳头算保乳吗)

根据统计，台湾每年有逾万名妇女罹患乳癌，不仅高居十大癌症前五名，对妇女健康也存在着威胁。其中，开刀手术是治疗乳癌的重要方式，但哪种手术方法才适合自己？

乳癌手术的目的在于切除肿瘤、去除癌细胞，手术过程可能包括切除乳头、乳晕以及患侧全部乳房组织，或在肿瘤部位做局部切除。

依肿瘤大小、位置、检验结果、淋巴结有无转移、X光影像等，加上年龄、健康状况，由医师做专业评估，再决定开刀类型。

一般来说，医师与患者需要考量的面向有以下三点：

• 适合乳房保留手术或全乳切除？
• 腋下淋巴要採用传统淋巴廓清或前哨淋巴结切除术？
• 针对全乳切除患者，是否合併乳房重建手术？

要做乳房保留手术还是全乳切除？

乳房保留手术

适用于肿瘤体积小、肿瘤距离乳晕2公分以上、只有单一病灶的患者。

手术方式会将乳房的肿瘤及周围两公分的组织切除，针对腋下淋巴结没有病变者，可採用此保守疗法，术后一般须配合化疗及放射线治疗。

如果肿瘤过大、有多发性病灶、或手术后复发风险较高者，就会建议进行全乳房切除手术。

乳房保留手术的好处是，藉由保留大部分的乳房组织，以维持较良好的外观。

单纯性全乳房切除手术

适用于肿瘤仅侷限于乳房，没有扩散至邻近肌肉或局部淋巴结以外的部位。

手术方式为单纯乳房切除或病灶的局部切除，不包括腋下淋巴结的切除。

根除性乳房切除术 (Radical Mastectomy, RM)

追溯乳癌手术的发展，1894年由美国 William Halsted 教授提出根除性乳房切除术 (radical mastectomy, RM)，藉由切除乳房组织及胸肌以治疗乳癌，这种方式虽可有效控制病情，不过病人的外观却受到极大的破坏。

手术方式为切除乳房、乳头、乳晕覆盖的皮肤，以及下部胸大肌、胸小肌连同切除同侧腋下淋巴结。

改良型根除性乳房根除术 (Modified Radical Mastectomy, MRM)

到了1984年，两位英国医师发表了改良型根除性乳房根除术 (modified radical mastectomy, MRM)，他们认为切除胸肌并无法提高乳癌的存活率，即使保留胸大肌、胸小肌也不影响治疗结果。

此种手术适用于肿瘤靠近乳晕、没有侵犯胸大肌，且无转移至其他器官，尤其是肿瘤体积较大或是多发性肿瘤的患者。

手术方式为切除全乳房组织、乳头、部分皮肤及腋下淋巴结，保留胸大肌及两条主要神经。

直到现在，改良型根除性乳房根除术已是治疗乳癌的常见手术。

要採用传统淋巴廓清或前哨淋巴结切除术？

腋下淋巴廓清手术

针对手术前已有明显的淋巴结转移，就必须进行腋下淋巴结的廓清。

缺点是术后腋下及手臂内侧可能有皮肤感觉迟钝或麻痺，以及降低肩膀的活动度。

前哨淋巴结切片术

针对无明显淋巴结转移的患者，会在手术前，于肿瘤周围或乳晕周围注射蓝色染料，或是含有放射性同位素的蛋白球，注射后第一群有染料或同位素聚集的淋巴腺，就是前哨淋巴结。

一旦癌细胞发生淋巴结转移，最先受侵犯的即是前哨淋巴结。为了确定淋巴结是否遭到感染，会取出几个前哨淋巴结送切片化验，若有癌细胞转移，则施行淋巴结清除。

切片检验的好处是，可避免不必要的淋巴廓清及相关併发症。

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针对全乳切除患者，要合併乳房重建手术吗？

虽然乳房切除手术是治疗乳癌最直接有效的方法，不过切除乳房后，却可能因外型改变而影响心理、社交、或是工作层面。由于每个人的心理调适能力不同，乳房重建的施行与否也不影响治疗效果，所以不一定需要重建。

不过，施行重建手术会让外观更接近原本的乳房，能帮助患者在心理调适上更为容易。至于如何重建、有哪些方式及注意事项，会在接下来为大家介绍。

乳房重建手术的时机？

一般来说，乳房重建手术可分为立即重建与延迟重建，差别在于癌症的分期及治疗方式。

举例来说，若是术后需搭配放射线治疗，这类患者就必须选择延迟重建，直到放射线治疗完成。因为放射线虽可以杀死癌细胞，但也可能杀死重建的乳房组织，导致重建失败。

乳房重建有哪些方式？

目前乳癌重建手术主要有两种选择方式，一种是义乳重建，另一种则是自体组织重建。不论採用何种方式，只能让术后的乳房接近原貌，不太可能和术前完全一样。

义乳重建

义乳重建会评估手术后乳房皮肤的保留状况，若皮肤保留量足够，可选择在切除乳房的同时植入人工义乳。

若是皮肤保留量不足，可在第一次先植入人工组织扩张器，再逐渐打入生理食盐水，使皮肤组织逐渐扩张，第二次再植入人工义乳。

如果皮肤切除的部分较多，就较不适合使用义乳，因为皮肤不足可能使伤口不易癒合，容易因义乳暴露感染或衍生其他併发症。

自体组织重建

利用身体其他部位的肌肉、脂肪组织及皮肤，像是横式腹直肌皮瓣、扩背肌皮瓣、大腿内侧股薄肌横行皮瓣等，将其做成乳房形状进行重建。

自体组织的好处是，能提供足量的皮肤与脂肪组织进行重建，不须再借助于义乳的放置。

以上是几种手术类型介绍，不过手术方式还是必须经由医师的诊断与分析，共同讨论出最适合自己的手术方式。

此外，乳癌术后复健也是相当重要的一环，它能减轻手术带来的不适感，让你尽快回归正常生活。

最后提醒大家，若能及早发现异状，不仅能提高存活率，治疗效果也较佳，所以别忘了定期做乳房自我检查啰！