安宁疗护费用怎么样(安宁疗护费用多少)

人们因种族、性别、地位、收入等差异，可能有不一样的生命旅程，但只有一件事是相同且不变的，就是我们总有一天要面对死亡。因此，死亡是个无法与他人比较，须与自己对话，审慎思考的议题。

安享天年固然幸福，但人生总有不测风雨，任何一个人都可能面临疾病的威胁。人生即将谢幕时，如果期望能安祥、有尊严地步下人生舞台，你可以考虑安宁疗护。

安宁疗护的定义？

安宁疗护（英文是 palliative care）又称为安宁照护，当疾病进入末期，医师判定现行医学无法治癒时，安宁照护有别于侵入性、增加痛苦的治癒性治疗，而是为末期患者提供症状缓和的照护，并改善生活品质，目的是让患者有尊严地走向人生终点。

此外，安宁疗护也顾及患者与家属的心理状态，不只帮助患者更从容地面对死亡，也协助家属度过失去亲人的伤痛。

为了达到上述目标，安宁疗护以团队方式进行，除了医师、药师、营养师、物理治疗师等医疗专业人员外，亦有社工师、神职人员、志工等成员协助帮忙。

台湾自1996年起试办安宁疗护，并于2000年通过《安宁缓和医疗条例》，自此安宁疗护有了法律依据，成为患者与家属面对末期疾病的另一种选择。

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谁能接受安宁疗护？

台湾最初是针对癌末患者与渐冻人推动安宁疗护，西元2009年起，中央健保署拓展安宁疗护範围，增列以下八种疾病类型，称为「八大非癌疾病」。

• 老年期及初老期器质性精神病态：如失智评分量表为末期，或是长期卧床、吞食困难等。
• 其他大脑变质：如严重中风、严重脑伤、帕金森氏症等，甚至须使用呼吸器维生。
• 心脏衰竭。
• 慢性气道阻塞疾病，他处未归类者：指的是罹患慢性阻塞性肺病 (COPD) 后，症状持续恶化的状况。
• 急性肾衰竭，未明示者：患者已接受血液透析、腹膜透析、肾脏移植等疗法，但因尿毒症缘故，由医护团队评估可能在近期死亡。
• 肺部其他疾病：如严重肺纤维化。
• 慢性肝病及肝硬化：处于疾病末期，经医生评估不适合肝脏移植。
• 慢性肾衰竭及肾衰竭，未明示者：慢性肾衰竭处于第四、第五期，有尿毒症状，由医护团队评估可能在近期死亡。

安宁疗护申请条件

面对重症，大部分的人难免心生恐惧，尤其当医生宣判生命仅剩几个月时，常令病患与家属乱了手脚，使得本该是妥善道别的时刻，当往后回想起来，却充满了遗憾。

因此，比较恰当的做法是在自己还健康、意识尚清楚时，及早思考如何面对不健康的身体状态，考虑事先申请安宁疗护，将重症带来的不安感降到最低。

只要年满20岁，具完全行为能力，就能事先申请安宁疗护。申请成功后，一旦罹患重症，经两位医生判定疾病已进入末期、无法救治，近期内有死亡的可能性时，就能启动安宁疗护机制。

哪些医院提供安宁疗护？

目前全国北、中、南、东各地区皆有提供安宁疗护之医院，民众可上中央健保署网站查询。依据照护地点、提供服务之人员不同，安宁疗护可分为四种类型，选定照护类型前，须与医疗团队进行充分讨论。

安宁疗护很贵吗？

安宁疗护要花很多钱？答案是否定的。

目前健保给付安宁疗护，医院内也有设置健保安宁病房，除非患者或家属希望升级到好一点的病房，才需要自付差价，收费标準依各院有所不同。

至于安宁居家或社区安宁者，也只要负担医护人员的交通费即可，因此安宁疗护并不是个昂贵的选择。

如何申请安宁疗护？

填写相关文件

如果想申请安宁疗护，当事人必须填妥「预立安宁缓和医疗暨维生医疗抉择意愿书」，或是由家属填写「不施行心肺复甦术同意书」及「不施行维生医疗同意书」。

以上文件可向有提供安宁疗护的医疗机构，或是相关基金会、协会索取，填写完毕将纸本资料回传后，就能将安宁疗护意愿注记在健保卡内。

但是，这三份文件有何异同？

预立安宁缓和医疗暨维生医疗抉择意愿书

这是在身体健康，或是患病后意识尚清楚时，由本人亲自签署的文件，签署过程须有两位见证人一併签名，内容主要有以下三点：

• 是否接受安宁疗护
• 危急时不施行心肺复甦术（如气管内插管、CPR、急救药物注射、心脏电击等）
• 疾病末期不施行维生医疗（如呼吸器）

意愿书的法律位阶最高，一旦两位医生判定疾病已进入末期、无法救治，近期内有死亡的可能性时，意愿书就会生效，医生与家属必须尊重患者的决定。

另外，患者也可以在意愿书中指派代理人，当意识不清时，代理人有权力为患者做决定；若末期病人未成年，意愿书中也提供法定代理人栏位，可由法定代理人代为签署。

如果患者未签署这份意愿书且意识不清，在疾病进入末期时无法决定医疗项目，医生与家属该何去何从呢？

不施行心肺复甦术同意书、不施行维生医疗同意书

这两份同意书诞生的目的，就是为了处理上述的棘手状况，当末期病人丧失意识、无法决定是否要在病危时施行急救，或使用维生设备延缓死亡，这时家属可签署「不施行心肺复甦术同意书」及「不施行维生医疗同意书」，避免无效的医疗过程，让患者的生命自然地划下句点。

然而，必须是在患者本人意识清楚前，曾以口头或书面方式，表示不希望接受抢救，或使用维生仪器，两份同意书才有效。

根据《安宁缓和医疗条例》，最具效力的同意书为配偶签署，其次为子女（或孙子女）、父母、兄弟姊妹、祖父母。

预立意愿书是个长期的过程

死亡是每个人都会遇到的人生大事，至于如何善终，是一个需要谨慎思考的问题。因此，若有接受安宁疗护的想法，有五个重点必须留意：

• 思考：在疾病末期时，自己对各种医疗照护的期望
• 选择：当丧失意识时，能够代表自己做决定的人
• 沟通：与代理人、医疗团队共同讨论，当疾病走向末期，自己期望的照护模式
• 记下：记下讨论结果，并签署各项文件
• 修改：可以随时更改期望的照护内容，甚至是撤回安宁疗护之申请

安宁疗护常见迷思

安宁疗护等于安乐死？

不是的，安宁疗护与安乐死并不相同。安乐死是透过医疗方式结束生命，期盼早日从病痛中解脱；安宁疗护则是以医疗方式减低末期患者的痛苦，让生命自然地走向终点。安宁疗护并不支持刻意结束生命的行为。

选择安宁疗护，是否是不孝的行为？

对许多人来说，谈论死亡是一件令人忌讳的事，尤其是与长辈沟通安宁疗护时，更是担心被扣上「不孝」或「不想救我，只想要遗产」等大帽子。

但只要换个角度想，愿意与亲人谈论安宁疗护，无非是希望他们在疾病末期承受最低程度的疼痛，并且有尊严地走下人生舞台，这其实是一种爱的表现。

试想，当疾病进入末期且超出现行医学能力所及，是让家人全身插满维生仪器，忍受电击、CPR 等会造成伤害的无效治疗比较有爱，还是使他们在减缓疼痛的情况下，以平静的心与亲属道谢与道别？

即便如此，沟通安宁医疗仍是一件困难的事，因此事前可先与安宁疗护小组讨论，拟定适合的沟通方式，例如以「治疗方式改变」（疼痛治疗、心理治疗等）作为沟通的切入点，避免患者产生误会。

当生命走到终点，你的选择是？

分离总是艰难的挑战，死亡亦是人生最大的课题，你又希望在何种情境下与亲人道别呢？

一旦能正面思考死亡、勇敢谈论适当的医疗处置时，你将成为勇敢的生命斗士，并且已战胜了死亡。