腹腔镜病人术后护理，腹腔镜术后怎么护理

腹腔镜检查不仅可以用作诊断工具，也可以用作治疗工具。但是，它的主要功能是诊断，尤其是不孕症、宫外孕和慢性盆腔疼痛。有不孕不育患者进入人工受孕辅助中心，问“需要腹腔镜手术吗？腹腔镜手术适合所有人吗？

什么是腹腔镜手术？

腹腔镜是一种内窥镜，可以从前腹壁制造的气腹中探视腹腔内的情况，可以作为治疗的一部分，所以具有诊断和治疗的功能，统称为腹腔镜手术。腹腔镜检查不仅可以用作诊断工具，也可以用作治疗工具。但是，它的主要功能是诊断，尤其是不孕症、宫外孕和慢性盆腔疼痛。腹腔镜的优点：创伤小而美观，恢复快，住院时间短，出血少，术后疼痛轻等。

适合做什么人？

支票

1.不孕检查：可以看输卵管是否畅通，两侧子宫卵巢是否粘连，子宫内膜异位症，可以顺便治疗。

2.宫外孕的检查：如果有内出血未能确诊宫外孕的患者，可以先进行腹腔镜检查，如果确定是宫外孕，可以进一步直接手术治疗。

3.女性生殖器官先天性异常：例如双子宫、双角子宫等。还可以通过腹腔镜了解女性器官的先天性异常，并进行治疗。

款待

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1、子宫内膜异位症手术：藉由腹腔镜行子宫内膜异位烧灼、或内膜异位瘤的切除手术。
2、子宫肌瘤：腹腔镜子宫肌瘤切除比传统开腹式子宫肌瘤切除更困难，所以并不是每个子宫肌瘤患者都适合。
3、卵巢切除手术：藉由腹腔镜行单侧或双侧卵巢切除手术。
4、卵巢囊肿切除手术：藉由腹腔镜行卵巢囊肿切除手术，保留卵巢。
5、子宫切除：藉由腹腔镜经阴道行子宫体切除手术。
6、子宫肌瘤切除：藉由腹腔镜行子宫肌瘤切除手术，保留子宫。
7、骨盆松弛重建(如子宫脱垂、阴道侧壁脱垂等)
8、解除沾粘：经由腹腔镜解除骨盆腔沾粘情形。
9、子宫内膜异位症：藉由腹腔镜行子宫内膜异位烧灼、或内膜异位瘤的切除手术。
10、其他：尿失禁手术、妇科癌症手术、子宫悬吊术、子宫外孕或不孕手术…等。优点1、伤口小：腹部只留下 0.5~ 1 公分 3~4 个小的伤口
2、失血量少、疼痛减少： 伤口小自然疼痛的 时间少 . 恢复也快。
3、住院时间短： 一般传统开腹式手术需住院 7 天 , 腹腔镜手术一般术后3~5 天 就可出院 , 有些门诊的检查腹腔镜 , 甚至不需住院 , 当天就可回家。缺点1、手术时间长
2、需要熟练之技术与优良之设备
3、不适用于所有的手术：有些手术例如肿瘤较大或有恶性可能或以前曾经有接受过其他手术腹部有沾粘的情况等 , 不一定适合做腹腔镜手术 , 甚至也有些病人原拟以腹腔镜手术进行 , 但手术中间发现 沾粘厉害 , 而临时改成传统开腹式手术的人也有。术后可能有的不适状况肩膀酸痛、腹部胀痛、腰酸背痛、阴道出血(一般术后一週内会改善 , 若是单纯的囊肿手术后 , 影响荷尔蒙的分泌而产生暂时性的异常出血与乱经的现象 , 一般请医师开立药物过后 , 应该就会慢慢改善)

谁适合做「腹腔镜手术」？

医师将会视个别的疾病、年龄、卵巢是否有病变等因素，来选择手术种类并考虑是否保留或切除单侧或双侧卵巢。

常见的腹腔镜手术

腹腔镜手术VS子宫肌瘤

腹腔镜子宫肌瘤切除比传统开腹式子宫肌瘤切除更困难，所以并不是每个子宫肌瘤患者都适合。一般来说，有以下几个条件要考虑；

• 肌瘤体积不能太大：最好不要超过7公分。
• 肌瘤数目不能太多：最好不要超过3颗。
• 肌瘤位置不能太深：最好是浆膜下肌瘤，或是有造成子宫表面突出可辨认的间质层肌瘤，至于凸出于子宫腔里面的黏膜下肌瘤则要考虑使用子宫镜由子宫腔进去切除之。

手术后肌瘤的"复发率"

传统的子宫肌瘤切除，术后5年的复发率约25%；腹腔镜子宫肌瘤切除，术后5年的复发率约50%，主要是因为使用腹腔镜切除肌瘤，医师只能用看的，看到才切，无法藉由手指的触摸去找出隐身在深层的小肌瘤，即便术前各种详细检查都做了，还是会有遗漏的小肌瘤。

怀孕时的子宫破裂风险

虽然目前的资料并未显示使用腹腔镜行肌瘤切除比传统开腹式的肌瘤切除造成更高的子宫破裂风险，2000年Human Reproduction 上一篇来自法国的报告显示，腹腔镜子宫肌瘤切除造成子宫破裂的风险约1%，（他们统计了100位
接受腹腔镜子宫肌瘤切除术后的产妇）。但也有病例报告指出用腹腔镜子宫肌瘤切除易造成怀孕时子宫破裂，推究其原因可能在于缝合无法如同传统肌瘤切除术般紧
密，且腹腔镜手术为了止血，会使用电烧，也会使得伤口不易癒合。不过到目前为止，这些都是个案报告，是否腹腔镜子宫肌瘤手术较开腹方式容易发生子宫破裂，
仍然缺乏大规模的统计报告。

腹腔镜手术VS子宫肌腺瘤(症)

肌腺瘤(症)大小介定，要视吃掉正常子宫区域部分而定，而不是只是大小，因为肌腺瘤(症)和正常部分界线模糊，各医院检查结果都会有差异。
肌腺瘤(症)切除(减积)：削苹果比较好懂。
因为肌腺瘤(症)像是苹果坏掉一样，手术要保留子宫正常部份，就像削苹果坏的部份，可是好坏间界限模糊，因此分为以下三类族群不同治疗方式：

1、暂无怀孕需求

定期追蹤，必要时药物治疗，就好像冷藏、冷冻苹果。若期间一直变大，药物压不住，就赶紧削苹果，免得想生时，子宫已坏过头。

2、已无怀孕需求

可先药物治疗（冷藏、冷冻苹果，压不住，就丢苹果(子宫切除)，可用腹腔镜。

3、想怀孕

赶紧怀孕，怀不上，赶紧找不孕症医师帮忙。怀孕了也停经了，也获得免费治疗腺瘤（中乐透），不过怀孕过程也较正常人有较高的风险。
把
子宫内膜异位症的病灶先做双极电烧、单极电烧、雷射光枪的电烧，把子宫内膜异位症的病灶电烧、蒸发、挥发之后，再进行人工助孕，当然在腹腔镜手术的过程，
也可以顺便检查输卵管有没有通、卵巢的大小，以及子宫有没有长肌瘤、有没有骨盆腔粘黏，子宫内膜异位症很容易引起子宫粘黏、引起输卵管粘黏、阻塞。
腹腔镜手术是诊断和处理子宫内膜异位症的最主要和最明确的方法。

腹腔镜手术后的伤口护理

1、保持伤口清洁、乾燥，若不慎弄湿伤口，可用清洁的毛巾拭乾，并以优碘消毒。可使用美容胶布或凝胶，持续3至6个月，可预防疤痕生长。
2、每日观察伤口是否有红、肿、热、痛或不正常分泌物。
3、手术完1-2 周后回诊时，由医生检查伤口后才可决定是否可淋浴。外阴部有伤口时，大小便完后以温水沖洗，擦拭方式由前往后，并在局部涂抹药膏至回诊。
TIP：对于这些伤口的护理，要注意的是保持伤口清洁、乾燥等伤口完全癒合后（约十天），方可淋浴或弄湿。最重要的是，因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见。

腹腔镜手术后阴道为什么会出血？

手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术，通常都会由阴道放置子宫支撑器（未婚者不用），来调整子宫的位置，因而术后会有少量的阴道出血，这是正常的，不过倘若阴道出血超过二个礼拜，就要请教医师，有无异常的现象。
TIP：做腹腔镜子宫全切除手术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会做断端的缝合，因而二周内的褐色出血仍属正常。

腹腔镜手术后的注意事项

1、微量的运动

维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息，

2、避免骑脚踏车、久坐

而施行子宫全切除术者，除了在手术初期（二周内）应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适外，要特别注意。

3、勿提重物

避免提超过五公斤的物品，或增加腹部负担的活动，若提物品可使用腹托或束腹带以避免震动所造成之疼痛。
4、依个人状态适量增加运动
满八周后，再依个人体力与体质，逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适。
TIP：服用补血药物铁剂后解黑便是正常现象，请勿担心。

腹腔镜手术后的饮食

1 、水

手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物（例如：稀饭）

2、补充蛋白质

隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的癒合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物（例如：鱼、瘦肉、蛋…..），以加速伤口的癒合。

3、增加蔬菜、高纤维水果

腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取。

4、避免刺激性、容易产气的食物

避免刺激性食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适（例如：辣椒、烟、油、咖啡）同时也要避免食用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱…..等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。

5、採少量多餐，避免吃麻油、酒类、活血性中药4周内不宜。容易不正常出血！

Tip：术后容易噁心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。
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术后的月经回复

• 全子宫切除者不会再有月经。次全切除者：6%有量极少之MC
• 子宫肌瘤切除，单侧卵巢切除或内膜异位切除者仍会有月经

腹腔镜手术后多久可以行房

• 备孕者一周后可安排行房

• 一般腹腔镜手术者，在两周后即可恢复正常的性生活，而一般不孕症患者，进行输卵管检查及整型手术者，有时为配合排卵的时间，则一周后也可进行同房，不过行房时不宜太过激烈才行。

• 腹腔镜子宫全切除术者须休息八周

因为不仅腹部有伤口，在阴道的顶部也有缝合的伤口，因此行房的时间要延后，等休息八周之后，伤口愈口完全，深层骨盆腔的组织也复原了才可行房。

行房时丈夫是否会有不良的感受？

因阴道分泌量会较以往减少，所以性前戏的时间要增长，并採用较温和的动作，并给予配偶多些精神上的支持，如此性生活并不会因手术后而有所改变的。
结论
不论是子宫肌瘤或是子宫肌腺症，是否进行手术都应与医师做面对面谘商， 任何手术都有优缺点及适应症，术后皆需长期追蹤，若有任何问题，也应随时请教医师或护理人员哦。