高血压心脏病患者能接种疫苗吗，心脏病可不可以接种

编者按：本文提供了心血管疾病患者接种新冠肺炎疫苗前的基本知识，以及与专科医生护士讨论的背景资料。

这一系列文章是与科学月刊合作出版的。本文在此感谢台大医院云林分院心内科南医师、基隆长庚医院心内科王医师，以及台湾省新兴科技媒体中心的协助。系列：考虑到很多患者在接种疫苗前需要参考更多的个性化信息，本系列将从各国医学会的治疗指南和研究中提取精华，以更通俗易懂的方式梳理出专科患者的接种建议。这一系列纯粹是知识的集合，不能作为医疗决策的依据。如果你对你的个人状况有进一步的疑问，请咨询你的医生。谢谢你。

警告：

本文不能作为个人医疗建议。在作出任何决定之前，请与专业医护人员讨论慢性病(包括各种指标，如凝血指标、血糖、血压等。)应控制稳定后再寻求接种疫苗。如果不知道自己的病情是否稳定，请先和熟悉的医生讨论。如果您对疫苗内容物过敏，请在接种疫苗前与现场医护人员讨论。如果不知道疫苗的内容，请列出您过去曾经过敏过的药物，并带至接种部位与医护人员讨论禁忌症：曾有血栓形成史并发血小板减少，或肝素诱导的血小板减少并血栓形成(HITT或HIT 2型)。请首先与医生和护士讨论改用其他种类的疫苗，如mRNA (Mardner)。如果不清楚自己的病史，请先找熟悉的医生检查一下。接种第一剂疫苗后，出现严重过敏。请与医生和护士讨论从第一剂起不同类型的疫苗//envato elements

Q1. 心血管疾病病友，需要接种疫苗吗？心血管疾病病友，得到 COVID-19 后的重症机率较一般人高吗？

疫苗是保护心血管疾病患者的最佳方法之一。如果你是一名心血管疾病患者，在你患上新冠肺炎后，患严重疾病的风险真的很高。各种疾病可能恶化为重疾的信息请点击此处；请点击此处了解相关机制。在台湾省，一些心血管疾病被列入优先接种名单。比如在“19-64岁高危疾病易导致重疾”这一类中，就有包括动脉粥样硬化、缺血性中风等患者。一些疾病可能不在优先列表上，例如不会导致器官恶化的高血压。如果你想知道哪些疾病在优先名单上，请参考CDC的“新冠肺炎疫苗接种项目高危慢性病代码”。如果看不懂病号，请和专业医护讨论。

Q2. 各类服药状态

不管是什么心血管药物，都不能随意停药。图//envato元素不随意停药。在采取任何医疗行动之前，请与专科医护讨论，网上有一个错误的谣言——“接种疫苗前停用抗凝/抗血小板药物”，这是一个严重的误导。任意戒断可能造成严重后果(如中风)。疫苗对服用华法林等抗凝剂的人安全吗？总的来说是安全的。但是，您必须告知接种疫苗的医生和护士您正在服用的抗凝药物和类型。如果不知道自己吃的是什么药，可以拿着处方和医生商量。因为服用抗凝血药物，注射疫苗的伤口可能需要很长时间才能止血，这样可能会擦伤上臂。如果担心止血和擦伤，请联系现场医护。该疫苗对正在服用氯吡格雷等抗血小板药物的人安全吗？总的来说是安全的。但是，您必须告知接种疫苗的医务人员您正在服用抗血小板药物和类型。如果不知道自己吃的是什么药，可以拿着处方和医生护士商量一下。因为服用抗血小板药物，注射疫苗的伤口可能需要很长时间才能止血，以至于上臂出现淤青。如果担心止血和擦伤，请联系现场医护。对于正在服用受体阻滞剂(心脏和血压药物)、他汀类药物(降血脂药物)、降压药和其他药物的人群，疫苗是否安全？总的来说是安全的，药物不会降低疫苗的有效性。不过还是建议你先和专科医生商量一下。如果不知道正在服用的药物类型，可以拿着处方和医生商量。00-1010担心血栓怎么办？图/恩

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• 切勿任意停药。不可因听闻 AZ 疫苗和血栓有关，而自行停药
• AZ 牛津、娇生疫苗会引发极罕见副作用（约百万分之十），为血小板低下合併血栓。目前受影响的以年轻人居多，因此英国建议 40 岁以下民众，在有其他疫苗可选择的前题下，可选择非腺病毒疫苗（如：莫德纳）。不过台湾尚无此建议。若接种第 1 剂后，未发生此罕见副作用，仍可接种第 2 剂。
• 接种疫苗后 28 天内，若出现以下任一症状，请立即就医并说明疫苗接种史：
  • 严重持续性头痛、视力改变或癫痫
  • 严重且持续腹痛超过 24 小时以上
  • 严重胸痛或呼吸困难
  • 下肢肿胀或疼痛
  • 皮肤出现自发性出血点、瘀青、紫斑等。此副作用和较常见的血栓（如：深部静脉血栓、中风）机转不同，若曾有这些常见之血栓病史，仍可接种 AZ 疫苗。若不清楚自身病史，请先和熟悉之医师共同检视病史。

衍伸閲读：

COVID-19疫苗施打前，应该要知道(1)：注意事项与疫苗原理- PanSci 泛科学

COVID-19疫苗施打前，应该要知道(2)：副作用与疑似不良反应- PanSci 泛科学

Q4. 疫苗与心肌炎

目前有接种 mRNA 疫苗（莫德纳、辉瑞-BNT）后，发生轻微心肌炎的案例，不过此副作用是属于轻微、医疗照护后可恢复的。主要影响 30 岁以下的年轻男性，但是数量极为罕见，评估不到万分之一。目前并无任何国家因此禁止接种、或因而建议改选其他疫苗。

此副作用较常发生在施打第 2 剂后的数天内。若接种疫苗数天内出现胸痛、呼吸急促或心跳加速等情况，请就医并告知疫苗接种等医疗史。

Q5. 打完疫苗后，就一定有效吗？

很不幸的，疫苗并非万灵丹。请维持口罩、洗手，社交距离等防护措施。同时避免群聚，若不得已须在室内聚集，请保持和室外通风或空气过滤的状态。

Q6. 除了疫苗，我还可以做些什么避免风险？

除了心血管疾病，尚有一些可能导致重症的危险因素。减少这些因素可降低重症风险：

• 肥胖：BMI ≧ 30 的肥胖者，被认为容易恶化成重症。事实上，临床观察到重症患者，有八成的 BMI 都超过 25。
• 吸菸：吸菸者得到 COVID-19 后，恶化成重症的风险，是不吸菸者的两倍。

延伸閲读

• 谣言大破解！新冠病毒疾病(COVID-19) 疫苗的 Q & A（更新日：02/27） – PanSci 泛科学
• 谣言大破解！新冠病毒疾病（COVID-19）疫苗的 Q & A 第2 篇（更新日：03/16） – PanSci 泛科学
• 疫苗资讯全面解析与常见 QA！关于 BNT、莫德纳、AZ、娇生、科兴、国药、Novavax 和高端疫苗
• 器官移植者接种新冠疫苗，有哪些注意事项？
• 糖尿病患者接种新冠疫苗，有哪些注意事项？
• 青少年接种「辉瑞 BNT 疫苗」安全吗？——忧虑的家长们不妨看看「美国统计数据」！

参考文献

1. 英国心脏基金会-冠状病毒：如果您患有心脏病或循环系统疾病，这对您意味着什么
2. 英国心脏基金会-冠状病毒如何影响您的心脏？
3. 英国心脏基金会-如何才能避免死在冠状病毒的手上？
4. 英国心脏基金会-冠状病毒疫苗 (含服抗凝血、心脏病药族群)
5. 英国心脏基金会-吸烟会增加还是减少感染冠状病毒的风险？
6. 谣言澄清声明： 施打疫苗前勿暂停使用抗血小板药物以及口服抗凝剂。中华民国心脏学会。2021/06/25
7. 英国心脏基金会-冠状病毒和心脏药物
8. 英国心脏基金会- ACE 抑製剂、ARBs 以及与冠状病毒的联繫

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