ct诊断试题及答案，下述疾病中,CT作为首选检查方法的是

在与新冠肺炎的战斗中，能否有效评估症状的严重程度，使患者得到适当的治疗和救治，是医疗资源有限的长期抗战的关键。“CT值”是目前各国用来判断新冠肺炎确诊的指标。有研究者指出，CT值很可能与症状的严重程度和死亡率有关，但同时也有人持相反的论点，认为两者没有相关性。CT值可以用来反映新冠肺炎的严重程度吗？

什么是 CT 值？

新冠肺炎疫情爆发以来，我们一直过着防疫的新生活，不仅每天和口罩、酒精、真疫苗打交道，还要熟悉各种疫苗，以及媒体报道的确诊病例数、CT值。不像快速筛查试剂可以自己操作，15分钟就能看到结果，CT值只能通过实时RT-PCR(逆转录聚合酶链反应)获得，准确性更高，但时间更长。

当用棉签戳受试者的鼻子或嘴以收集体液时，RT-PCR的过程开始。RNA将从体液样本中提取出来，反转录成DNA。然后加入能匹配病毒转录DNA的特异性DNA引物，随着仪器的升温和降温循环进行复制和扩增，直到能判断出信号。如果病毒确实存在，那么病毒基因的量在每一个周期后会被复制放大两次，检测到的信号的周期数就是CT值全称——周期阈值的由来。例如，CT值为20意味着病毒基因被放大了2的20次方。

当用棉签戳受试者的鼻子或嘴以收集体液时，RT-PCR的过程开始。图//Giphy

CT 值越高，病毒量越多，症状越严重吗？

CT值一般用来反映患者体内的病毒量：病毒量越多，复制周期次数越少，CT值越低；病毒量越低，周期数越高。当CT值超过一定值时，即复制扩增到一定上限后未检测到信号，则判定为阴性，未诊断。目前国际上对是否有确诊的判断标准不一。台湾省通常以CT值35 ~ 40作为阳性参考的阈值，日本和美国都列出了CT值小于40的确诊病例。

患者体内病毒越多，疾病的严重程度越高，这似乎是一个合理的假设，但事实真的是这样吗？过去，新冠肺炎的近亲，——非典，在2002年肆虐全国。当时研究人员还用PCR技术检测病毒量，发现病毒量高的患者重症和死亡率更高。其他病毒，如黄热病和埃博拉病毒，也有病毒量越高，死亡率越高的趋势。然而，同样的观点是否适用于新冠肺炎，医学界仍有不同的看法。

患者体内病毒越多，疾病的严重程度越高，死亡率也越高。但是，同样的想法能适用于新冠肺炎吗？图//Pixabay

正方：CT 值与疾病严重程度，甚至死亡率有关

美国纽约，调查了2020年3月至4月的678名住院患者。根据CT值，研究人员将其分为高病毒量(CT值25)、中病毒量(CT值25~30)和低病毒量(CT值30)。结果显示，CT值低、病毒载量高的患者发生严重插管的概率为29.1%，几乎是CT值高、病毒载量低的患者14.9%的两倍。在死亡率方面，与6.2%的低病毒载量患者相比，高达35%的高病毒载量患者在住院期间死亡。

巴西的研究也显示了类似的趋势。2020年3月至7月，圣保罗医院收集了875名患者的CT值进行分析。他们还将CT值低于25定义为高病毒载量，并将疾病定义为轻度(家庭治疗)、中度(住院治疗)和重度(重症监护病房治疗)。研究表明，中度病情患者的CT值明显高于轻度或重度病情患者。另一方面，可以出院的幸存者的CT值(中位数=27)明显高于死者(中位数=21)，表明低CT值、高病毒量与死亡率的相关性。

反方：CT 值与病情轻重和死亡率无显着相关

然而，一些研究显示了完全不同的结果。2020年3月至6月，在印度孟买的一家三级护理医院进行的一项研究调查了219名患者。将CT值分为高(31~40)、中(21~30)、低(11~20)三个等级，以血氧浓度低于93%作为区分轻症和重症患者的标准。发现CT值低(病毒载量高)的患者病情明显较轻。但如果对比重症患者，不幸去世的患者CT值确实低于幸存者。

2020年在巴林进行的另一项研究，样本量为1057例住院病例，也发现CT值和新冠肺炎症状的严重程度之间没有相关性。在本研究中，患者是否需要氧气供应和是否需要呼吸机生存作为轻症或重症的标准。结果显示，病情最严重、需要呼吸机才能生存的危重患者

近六成 CT 值都高于 30 ，病毒量理应较低者。而比较住在普通病房与特别需要氧气支持的病患，两者的 CT 值没有显着差异，前者的 CT 值中位数（24）还略低于后者（25）。

CT 值是一项重要的指标，但也不是唯一的指标

儘管上述研究结果，无法在 CT 值究竟是否适合用作判定病情轻重的指标上达成共识，但两方的研究者，也都指出各自研究的局限，包含了 PCR 检测在分析前、中、后过程中的不确定性。仪器所得到的 CT 值，并非一个绝对值，会受到採样方法、检体种类、RT-PCR 仪器条件与使用试剂品质等影响。

虽然没办法用来断言病情轻重，但无可否认地， CT 值在判定确诊及解除隔离与否的防疫工作上，目前仍扮演不可或缺的角色。不过 CT 值也不是唯一的指标，医生与研究者正积极地探究与病情症状有关的其他可能因素。正反两方的学者当中，不约而同提到，採检前的症状持续时间，应该被列为诊断与研究的重要参数之一。其中，来自印度孟买的研究者指出，重症死亡者在进行 PCR 检测前，有显着更短的症状持续时间。因此他们建议，需控制症状出现后与进行检测之间的时间，才能更好地进行 CT 值与病情严重程度的相关性研究。

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