作者/黄志珍博士文章转载自Care Online护理在线《突然长了好大一颗乳房肿瘤？！外科女医图解「乳房叶状瘤」》。欢迎喜欢本文的朋友订阅支持CareOnline。女性朋友在自我检查的时候，如果感觉乳房有肿块，总会大吃一惊！一般人们最担心的是患恶性乳腺癌，或者良性乳腺纤维腺瘤、纤维囊肿。今天，我们要谈论一种罕见的乳腺肿瘤：叶状肿瘤。
00-1010叶状肿瘤最明显的症状是肿块。患者看病时可能会说：“我每个月都有自查，没发现什么问题，但是这个月突然发现左乳房下好像有一个两厘米左右的肿块。换句话说，这个肿瘤可能在几周内长两三厘米。
叶状肿瘤最常见于40多岁的女性，但也可能发生在任何年龄。年轻女性更容易患良性叶状肿瘤，恶性叶状肿瘤的几率会随着年龄的增长而增加。
00-1010分叶状肿瘤之所以叫分叶状肿瘤，是因为在显微镜下会出现分叶状。叶状肿瘤可以是良性的、恶性的，甚至是良性和恶性的。
大多数叶状肿瘤是良性的，不仅触诊时类似乳腺纤维腺瘤，而且在超声或钼靶检查时很难直接区分这个乳腺肿瘤是叶状肿瘤还是乳腺纤维腺瘤。当然，叶状肿瘤有一些特点，就是叶状肿瘤可能长得非常快，或者长得特别大，甚至长到皮肤表面，就可以看到肿块的出现。但总之，医生不能从病史、触诊或影像上直接判断这个乳腺肿瘤是叶状肿瘤还是乳腺纤维腺瘤。最后，需要活检来确诊。
00-1010当乳房内有一个较大且生长较快的肿块时，需要取出肿块内的组织，以确定其中是否有恶性细胞的可能性。通常取出乳房内肿块组织的方法可以是粗针切片，或者直接将整个肿瘤切除，然后将肿瘤组织放在显微镜下进行区分，确定肿瘤组织的特征。
如果我们想在显微镜下诊断良性叶状肿瘤，这些肿瘤组织必须分化良好且边缘完整。一些专家学者认为，如果临床医生怀疑患者的乳腺肿瘤是叶状肿瘤，应尽量切除整个肿瘤，而不是采取粗针切片。毕竟粗针切片所能获得的组织含量要少得多，未必能让病理学家做出正确的判断。
如果诊断为良性叶状肿瘤，那么这个结果不会增加以后得乳腺癌的几率。但值得注意的是，叶状肿瘤是一种容易复发的肿瘤，术后一两年内都有可能复发。因此，患者术后一定要定期复诊，随访影像学检查，了解有无复发。
大约四分之一的叶状肿瘤是恶性的。但是，恶性叶状肿瘤虽然长在乳房内，但它不同于我们一般所说的乳腺癌。一般来说，乳腺癌是指从乳腺导管或乳腺小叶长出的恶性肿瘤，而恶性叶状肿瘤是从乳腺导管或乳腺小叶附近的结缔组织长出的“恶性肉瘤”，两者有本质区别。
因此，恶性叶状肿瘤不同于一般的乳腺癌。虽然长得比较快，但是不太可能转移到身体其他器官。而且恶性叶状肿瘤在扩大影响范围时，通常不是通过淋巴系统，所以淋巴结的状况不太容易受到影响。恶性叶状肿瘤也有其自身的癌症分期模式，不同于一般的乳腺癌分期。
由于恶性叶状肿瘤和乳腺癌的行为模式不同，治疗方法也不同。说到乳腺癌的治疗，我们通常从局部治疗和全身治疗两个方面来讨论。然而，由于恶性叶状肿瘤的转移概率很低，大多数患者只需要局部治疗，而不需要全身治疗。
“手术切除”是最重要的局部治疗。术中除了肿瘤本身，还要多取肿瘤周围的正常组织，减少后期复发的机会。如果患者在切除整个肿瘤后才被诊断为恶性叶状肿瘤，那么患者将需要另一次手术来切除肿瘤周围的组织。如果评估之初发现肿瘤过大，应考虑直接手术切除单侧乳房。
一般来说，乳腺癌手术除了乳房切除，还需要淋巴结清扫。然而，在恶性叶状肿瘤的治疗中很少需要淋巴结清扫。因为即使恶性叶状肿瘤已经长得相当大，但淋巴结通常几乎保持不变，不需要通过手术切除。
恶性叶状肿瘤患者手术后很少需要全身治疗，因此不需要一般乳腺癌治疗中常见的“激素治疗”或“靶向治疗”，通常只需要局部手术。只有当确定恶性叶状肿瘤已经转移到身体的其他部位时，才会考虑化疗。
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