器官移植者接种疫苗，器官移植者接种新冠疫苗

这一系列文章是与科学月刊合作出版的。系列：考虑到很多患者在接种疫苗前需要参考更多的个性化信息，本系列将从各国医学会的治疗指南和研究中提取精华，以更通俗易懂的方式梳理出专科患者的接种建议。这一系列纯粹是知识的集合，不能作为医疗决策的依据。如果你对你的个人状况有进一步的疑问，请咨询你的医生。谢谢你。在下一步的疫苗接种计划中，台湾省将开始对第九类受种者进行疫苗接种，包括18-64岁患有高危疾病、罕见疾病以及有可能引发严重疾病、需要优先保护的严重伤害的患者。其中，器官移植患者，如接受过肝脏、肾脏移植的患者，也属于第九类受者。

因为这些患者会服用药物抑制免疫力，在疫情下更容易恶化成重症。因此，建议尽早接种疫苗，以增强对新冠肺炎的抵抗力(新型冠状病毒)。

接受过肝肾移植的患者属于最近开放的第九类接种者。图//envato elements以下是器官移植患者关于疫苗给药的常见问题集，为读者提供原则性参考；但是，本文不能作为个人医疗建议，所以在做任何决定之前，请务必与专业医疗进行讨论。本文末尾列出了更多的注意事项。

Q1：器官移植病友的染疫风险与一般人相同吗？

器官移植受者，因为服用免疫抑制药物，抵抗力差。如果他们感染了新冠肺炎病毒，他们将比普通人有更高的几率恶化成严重疾病甚至死亡[1，2，9]。器官移植受者在欧美被列为弱势群体，强烈建议将其纳入接种疫苗的优先名单。但在台湾省，器官移植受者属于优先接种名单“19-64岁高危易导致重疾人群”中的“重伤员”[9，10]。

Q2：我正在等待器官移植，需要接种疫苗吗？

欧美国家建议等待器官移植的人可以接种疫苗，最好是距离移植日期至少1 ~ 2周，但没有必要推迟器官移植进行接种。如果有严重过敏史，请先与专业医护人员讨论[2，9]。

Q3：我刚刚结束器官移植手术，需要接种疫苗吗？

刚刚完成器官移植，建议暂停接种。图//envato元素在以下情况下，可能需要与医生讨论并考虑暂停接种疫苗：

根据台湾省肾脏病学会的建议，术后1 ~ 3个月内应推迟接种疫苗。英国国家医疗服务体系(NHS)认为，移植后一个月内应暂停接种疫苗。如果服用特定的T或B细胞抑制剂，悬浮时间可能延长3 ~ 6个月[1，2，9]。术后暂停接种疫苗的时间可能因药物或个人情况而异。请务必与专业医护讨论。医学上一般认为，使用利妥昔单抗后需要3个月以上才能接种疫苗。英国国家医疗服务体系建议，服用该药后，在接种疫苗前，应与医生和护士一起评估B细胞的恢复情况[1，2，9]。如果您刚刚接受了急性排斥反应治疗，请与您的医生和护士讨论，并在治疗后一个月接种疫苗。

Q4：我要照顾器官移植的亲友，我也需要接种疫苗吗？

，由于器官移植者感染了新冠肺炎病毒，他们有更高的几率变得严重，因此美国移植学会(AST)和英国肾脏护理组织(Kidney care uk)都建议护理人员/家庭成员接种疫苗[12] 00-1010az疫苗(阿斯利康疫苗)和Mardner疫苗(Moderna疫苗)对器官移植受者应该是安全的。器官移植受者接种疫苗后的副作用和普通人差不多。至于疫苗是否会引起器官排斥或自身免疫性疾病，国际移植专家表示，从机制和实践上看，没有证据支持这些问题。虽然曾有报道称接种辉瑞//BNT疫苗后出现急性排斥反应的散发病例，但报道并未明确二者之间的关系，可能是时间上的巧合。(9)专家认为，疫苗应该不会引起器官排斥、免疫疾病等问题。图//envato elements很多学术论文都报道过，移植患者接种疫苗后的诱导免疫力比普通人弱，即使只接种一剂疫苗，诱导抗体仍然检测不到，但在实际操作中，还是有保护作用的，所以请一定要充分接种两剂疫苗。针对这种情况，有必要进行第三剂强化吗？目前国际专家会议上的讨论并不建议，如果要打人，要先和主治医师商量；例外地，建议移植患者只关心接种疫苗的患者，

仍要遵守戴口罩、勤洗手、保持社交距离才是上策[6,7,10,11,14]。

Q6：服药状态和疫苗的关係

• 切勿任意停药！若任意停止服用抗排斥药物，有可能引发排斥等致命风险。建议病友有在做任何医疗行为前，请和专业医护讨论。
• 部分药物可能需推迟疫苗接种，如莫须瘤，但请不要自行停药或调整药物剂量。(9)

Q7：打完疫苗后，就一定有效吗？

• 很不幸，疫苗并非万灵丹。不过，虽然施打疫苗后仍有可能感染 COVID-19，但是疫苗能够减少重症的发生机率。再重述一次最有效的方法，请维持戴口罩、洗手、社交距离等防护措施。同时应避免群聚，若不得已需在室内，请保持室内环境通风或过滤空气[13]。

警语

• 本文无法做为个人医疗建议，任何决定之前，请和专业医护讨论。
• 慢性病（包含各项指数，如：凝血指数、血糖、血压等）都应先控制稳定，再寻求疫苗接种，若不清楚自身病况是否稳定，请先和熟悉的医师共同讨论。
• 器官移植涉及「时间点」如：移植前／后、「急性排斥治疗刚结束」、「免疫排斥药物种类」等变因，本文无法逐一叙述，建议阅读并持本文和专业医护讨论。
• 切勿任意停药。
• 对疫苗内容物已知过敏者，接种前请和现场医护讨论。若不知道疫苗内容物为何，请列出自己过往曾过敏的药物，并携往接种场所和医护讨论。
• 禁忌症：
  • 曾有血栓合併血小板低下症候群，或肝素诱导的血小板减少症和血栓形成（HITT 或 HIT 2 型）病史者，请先和医护讨论改接种其他种类疫苗，如：mRNA 疫苗（莫德纳、辉瑞-BNT）。若不清楚自身病史，请先和熟悉之医师共同检视病。
  • 若在接种第 1 剂后，发生严重过敏，请先和医护讨论改接种和第 1 剂不同类型的疫苗。

参考文献

1. 台湾肾脏医学会-肾脏移植受赠者注射COVID-19肺炎疫苗说明
2. NHS-针对心肺移植受者的 COVID-19 疫苗接种建议
3. 英国肾脏照护协会-针对肾病患者的冠状病毒 (Covid-19) 指南
4. 台湾移植医学会公告
5. COVID-19 vaccine: update for transplant patients from Indiana University Health University / Methodist Hospital. Dec 2020.
6. Antibody and T-cell response to SARS-CoV-2 messenger RNA BNT162b2 vaccine in kidneytransplant recipients and hemodialysis patients. JASN May 2021 ( record in progress)
7. Cellular and humoral response after mRNA-1273 SARS-CoV-2 vaccine in kidney transplant recipients. American J Transplantation 2021. (doi:10.1111/AJT.16707)
8. Global hepatology society statement: Vaccination for SARS-CoV-2 in patients with liver disease May 2021.
9. National transplant consensus guidance on COVID-19 vaccine. Canadian Society of Transplantation Dec 2020
10. Statement on COVID-19 vaccination in solid organ transplant recipients. the Tribune Pulse-weekly transplantation update. June 2021.
11. Vaccine protection may diminish need for yearly boosters. MedicalXpress June 3,2021
12. COVID-19 in solid organ transplant recipients: initial report from the US epicenter. American J Transplantation 2020.
13. Development of COVID-19 infection in transplant recipients after SARS-CoV-2 vaccination.Transplantation 2021 (record in progress)
14. Humoral response after SARS-CoV-2 mRNA vaccine in a Cohort of hemodialysis patients and kidney transplant recipients. JASN May 2021 (record in progress)

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