作者/护理在线编辑部本文转载自护理在线《对抗晚期肺腺癌，标靶药物接力治疗，胸腔专科医师图解说明》。欢迎喜欢本文的朋友订阅支持关爱在线。“从x光片上看，应该是肺腺癌……”医生一脸凝重地说。
八十岁的张女士因为呼吸困难，上气不接下气，被送进了急诊室。胸片显示左肺有一个五厘米的肿瘤，有大量恶性胸腔积液。
突如其来的坏消息震惊了家庭成员。沉默了一会儿，张女士的大儿子问：“医生，还能坚持多久？”」
“哎……”医生琢磨着怎么回答。
“我们知道这不是很乐观，”大儿子说，“但因为曾孙很快就要出生了，她非常期待……”
晚期肺腺癌生存率低，易转移，一线靶向药物的选择是整体治疗效果的关键。肺腺癌发病时通常没有症状。出现咳嗽、呼吸困难时，多为晚期。亚东医院胸科主任、肺癌团队召集人医生说，考虑到张女士年龄太大，无法承受化疗，经过讨论，决定做活检，使用下一代测序(NGS)进行基因检测，看是否有机会接受靶向治疗。
基因检测结果显示肺腺癌细胞的EGFR基因发生了DEL-19突变，因此开始使用第二代口服靶向药物进行治疗。张晟昱博士回忆说，张女士对靶向药物反应良好。几个月后，肺部肿瘤从原来的五厘米缩小到一厘米，恶性胸腔积液消失，不再呼吸困难，生活质量提高了很多。
正规用药三年后出现耐药性，再次通过组织切片和基因检测确认T790M突变，于是开始了第三代口服靶向药物接力治疗。
“张女士的肿瘤又缩小了，胸水也消失了。至今已两年，她仍在持续治疗中。张晟昱博士说，“尽管诊断很先进，但在精确医疗的帮助下，生存期大大延长了。张女士还分享说，自己的曾孙五岁了，很开心能参与到曾孙的成长过程中！」
晚期肺腺癌别放弃，标靶药物延长存活时间
与过去相比，晚期肺腺癌的生存率有了很大的进步。张晟昱博士说，“在没有靶向药物的时代，晚期肺腺癌患者很可能只能接受化疗，非常辛苦。对于有EGFR突变的肺癌，化疗的效果不会很好。恐怕只剩下一年的存活期了，大概是化疗半年，卧床半年。」
随着靶向药物的出现，肺腺癌的治疗进入了精准医疗时代。张晟昱博士解释说，我们可以检测肺腺癌细胞的基因，并找出突变的基因。在亚洲，EGFR基因突变最常见，约占60%(约每5人中有3人是EGFR突变)，其他是ALK、ROS1、BRAF等突变。利用下一代基因测序技术，一次可以检测50个、100个甚至200个基因，更容易了解肺腺癌基因的突变。
根据肺腺癌的突变基因，可以选择合适的靶向药物。例如，在EGFR基因突变中，DEL-19和L858R突变更常见。这类肺腺癌对二代靶向药物敏感，治疗效果较好。张玉玉医生说，在选择药物时，我们还会考虑是否有脑转移，因为有些药物可以对脑转移起到更好的作用。
出现 T790M 基因突变后，第三代标靶药物接力治疗
肺腺癌的耐药性是治疗过程中必须面对的问题。不同的基因突变，不同的个体，耐药的次数也不同。张晟昱博士说，“以EGFR基因突变为例，平均一年到一年半就会出现突变，耐药性会逐渐发展到靶向药物，其中大部分是T790M基因突变。」
为了决定后续治疗，患者可以考虑再次进行基因检测。张晟昱博士解释说，肺癌样本可以通过组织切片获得，也可以使用液体切片，即通过抽血来检测血液中肿瘤细胞的残留DNA。
“如果在切片中确认T790M基因突变，可以使用第三代靶向药物，有机会推迟化疗。张晟昱博士说，“与医院化疗相比，第三代靶向药物是口服的，方便性更高，副作用更少。如果能够持续使用，可以帮助癌症患者延长生存期，维持更好的生活质量。」
在癌症治疗过程中，癌症朋友、家庭成员和医生必须相互充分沟通，以实现SDM(共同决策(SDM))。张晟昱博士说，除了让癌症朋友知道为什么要做基因检测，基因检测的结果适合什么治疗方法，他们还可以知道自己的需求和期望。
“通常情况下，癌症患者最关心的是生活质量，其次是治疗的副作用，然后是会不会出现耐药，耐药后还能不能用其他药物。”张晟昱博士说，“与化疗相比，癌症患者更喜欢口服药物。
感觉是把它当成一个慢性病治疗，不用常常进出医院打针，能够像一般人的方式生活。」
除了基因检测、标靶药物的进步，肺腺癌的治疗也会需要各专科团队合作，张晟瑜医师说，「我们亚东医院肺癌团队就整合了胸腔内外科、放射科、放射肿瘤、病理科、核子医学科、营养师、社工师等，而且有个案管理师能够提供癌友心理支持并掌握动向。藉由多专科团队共同合作，帮助癌友达到更长的存活期、更有品质的生活。」
贴心小提醒
随着精準医学的进步，次世代基因定序、标靶药物、免疫治疗让晚期肺腺癌的治疗成效大幅改观。张晟瑜医师说，儘管肺腺癌晚期有复发的特性，但是若能充分沟通、共享决策，循序渐进使用第二代、第三代标靶药物接力治疗，延长口服标靶治疗时间，可以帮助癌友延长存活期、提升生活品质！
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