delta变异株传染性高吗，疫苗对delta病毒有用吗

在所有人都安全之前，没有人是安全的。除非每个人都安全，否则没有人是安全的。

近日，我国台湾省发生了首例delta (delta，B.1.617.2，印度)突变株传播链聚集性事件。很多人担心，德尔塔变异体可能会引发新的疫情。delta突变真的传染性更强吗？目前使用的疫苗能对新的变异病毒产生反应吗？

delta变异株比 alpha变异株更具传染力

年新冠肺炎感染了近1.8亿人，并且病毒(新型冠状病毒)也产生了无数的变异。如果突变使病毒满足下列条件之一[1]:

如果传染性增加，显然会变成局部优势菌株的致命性增加或临床症状的改变，原有的诊断、治疗、预防/疫苗的有效性降低。由于风险较高，世界卫生组织(WHO)将它列为“VOC，关注的变体”。目前台面上的变异株有四种，这些变异株也是让全世界头疼的变异病毒。

表1:备受关注的新型冠状病毒变种。与最初在武汉爆发的病毒毒株相比，本表所有变异株均有D614G突变。从：世卫组织，美国疾控中心，英国公共卫生，欧洲监测(阿尔法，英国)突变体[3]首次在英国发现。几个月后，英国新确诊的病例中，大部分是由突变株感染的，这种突变株逐渐成为优势毒株，表明其传播能力高于原病毒。

临床统计也显示了其棘手的特点。哈佛大学团队研究了65名患者(其中7人是突变体)体内的病毒数量；研究小组发现，突变株在人体内繁殖和被清除需要很长时间。也就是说，患者携带病毒的总体时间增加了近一倍。

这种特性使得突变体有更好的机会穿透边境管理，有更多的时间感染更多的人。

表2:英国突变株在人体内的病毒增殖和清除时间。括号内为90%置信区间。来自哈佛大学的：来自南亚的delta突变体可能比alpha突变体更令人担忧。据英国研究统计，发现突变体在家族中的传染性高于突变体[4]。

致力于数据研究的期刊《欧洲监测 (Eurosurveillance)》在6月发表了每个突变体的有效繁殖数(RT)。如下图所示，可以发现各突变体的Rt值都有所上升，其中突变体的感染力最为惊人[5]:

(南非)突变体：增加25 %(英国)突变体：增加29 %(巴西)突变体：增加38 %(印度)突变体：增加97%。根据各国新发感染的趋势，计算每个突变株的有效再生数(Rt)并与关注度高、需要关注的进行比较。为本文作者添加中文信息。图/参考。5流行病学数据显示了delta变异体的传染优势，日本甚至预测日本主流的alpha变异体将在东京奥运会前的7月中旬被更凶猛的delta变异体取代。

delta变异体的死亡率会更高吗？在苏格兰，发现感染突变体的患者严重住院的风险增加(与突变体相比)[6]。新加坡也显示了同样的结论。他们发现，感染突变体后，更高比例的患者需要氧气支持(肺功能严重下降)、急性疾病和死亡。通过仔细研究实验室数据，发现人体内病毒的Ct值较低(病毒浓度较高)，人体清除病毒的时间较长[7]。

从趋势或数据来看，与 (UK)突变体相比， (India)突变体是更具传染性和破坏力的对手。

英国经验：疫苗，打好、打满

英国研究报告(06/25)发现，与变体相比，疫苗(未标记)对变体的保护力略有下降。如下表所示，单剂疫苗对delta突变株只有32%的效力，但如果灌满两剂，保护力会上升到79% [8]。

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而疫苗的核心精神——避免重症住院，对抗 α 或 δ 变异株的能力就几乎相同。单剂疫苗，能降低感染约八成的住院风险，若打满 2 剂，住院风险更减少 96% [8]！

对付δ 变异株，AZ 较辉瑞－BNT疫苗弱，但仍足以抵御重症

而疫苗品牌和保护力的关係，就预防「感染 δ 变异株且出现症状」的效果而言， AZ 较辉瑞－BNT疫苗的保护力弱。两剂 AZ 疫苗约 59% 的保护力，而辉瑞－BNT疫苗仍有近 87 %（表5）[9]。

此研究显示，若想避免感染 δ 变异株，AZ 疫苗可能稍微力不从心。因此，最容易遇到 δ 变异株的机师、医护团队，可考虑更高保护力的疫苗，甚至接种第 3 剂，以阻绝 δ 变异株侵入他们体内。

至于对预防「感染 δ 变异株后恶化成重症」而言，AZ 和辉瑞－BNT 效果相似 [10]。只要接种满两剂，AZ 疫苗预防重症的效力达到 92%，和辉瑞－BNT 的 96% 相似（表6）。

由于 AZ 疫苗是台湾最大量的疫苗。此研究显示，只要打满两剂 AZ 疫苗，就有高保护力避免重症、甚至死亡。因此 AZ 疫苗，提供给台湾民众来抵御 δ 变异株，应该相当充裕。

换言之，英国的报告跟台湾说，对付 δ 变异株，就是「打疫苗，打满、打好」。

No one is safe until Everyone is safe. 没有人安全，除非每个人都安全

英国累积了超过半年的研究，发现疫苗的确能保护英国国民（表7）。不论 AZ 或辉瑞－BNT 疫苗，单剂就有约六成的保护力；若能打满两剂，避免重症、死亡的效力，更提升至约九成 [11]。

而近日于《新英格兰医学期刊 (New England Journal of Medicine)》的报告，更显示了「打疫苗，更是保护家人」的概念 [12]。如表8，团队分别追蹤了「无接种疫苗」和「接种1剂疫苗」之确诊者的家人。发现：

1. 没打疫苗，若成为确诊者，约莫 10% 的家人也会被感染
2. 打了疫苗，即使成为确诊者，家人被感染的风险降低 40-50%

疫苗之意义，不是自己从此无敌；而是有着更深层、重要的意涵——「让家人更不容易被自己感染」。「No one is safe until Everyone is safe. 没有人安全，除非每个人都安全了。」

COVID-19 已经深入社会，每个人几乎都会被感染，也会变成传染者。有鉴于病毒对年长者、孕妇等的杀伤力，每个人都应该接种疫苗。特别是若亲友因故无法接种疫苗，那么我们接种疫苗、保护亲友，就成了责无旁贷的义务。

保持冷静，继续前进。Keep Calm and Carry On.

备注：若某变异株，判断基因可能影响病毒表现，并且符合下述任何一项 [1]：

• 已出现社区传播或多个病例
• 已在多个国家/地区被发现
• 世界卫生组织评估可能有潜在危险性

就会因为值得监控，而被世界卫生组织列为「须留意变异株 (Variants of Interest, VOI)」，即未来可能变成高度破坏力的变异株（表9）。

参考文献

1. Tracking SARS-CoV-2 variants. World Health Organization
2. SARS-CoV-2 Variant Classifications and Definitions. US Centers for Disease Control and Prevention
3. 蒋维伦 (2021) 进击的病毒：变异如何影响疫情？疫苗效力会因此减弱吗？科技报导
4. SARS-CoV-2 variants of concern and variants under investigation in England: technical briefing 15. Public Health England. 2021/06/11
5. Finlay Campbell, Brett Archer. et. al. (2021) Increased transmissibility and global spread of SARS-CoV-2 variants of concern as at June 2021. Eurosurveillance. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2021.26.24.2100509
6. Aziz Sheikh, Jim McMenamin, Bob Taylor, Chris Robertson (2021) SARS-CoV-2 Delta VOC in Scotland: demographics, risk of hospital admission, and vaccine effectiveness. The Lancet. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01358-1
7. Sean Wei Xiang Ong, Calvin J. Chiew. et.al. (2021) Clinical and Virological Features of SARS-CoV-2 Variants of Concern: A Retrospective Cohort Study Comparing B.1.1.7 (Alpha), B.1.315 (Beta), and B.1.617.2 (Delta). http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3861566
8. SARS-CoV-2 variants of concern and variants under investigation in England: technical briefing 17. Public Health England. 2021/06/25
9. Jamie Lopez Bernal, Nick Andrews. et. al. (2021) Effectiveness of COVID-19 vaccines against the B.1.617.2 variant. medRxiv. DOI: https://doi.org/10.1101/2021.05.22.21257658
10. Julia Stowe, Nick Andrews. et. al. (2021) Effectiveness of COVID-19 vaccines against hospital admission with the Delta (B.1.617.2) variant. Preprint
11. COVID-19 vaccine surveillance report Week 25. Public Health England. 2021/06/24
12. Ross J. Harris, Jennifer A. Hall. et.al. (2021) Effect of Vaccination on Household Transmission of SARS-CoV-2 in England. New England Journal of Medicine. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2107717

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