水蛭的医学用途(二):——吸血水蛭，现代整容活血的终极武器。

本文转载自台湾省立大学科学教育发展中心。原文为《蛭类的医疗用途（二）：现代的活体外用法》作者/赖一德编辑：上一集《蛭类的医疗用途（一）：传统的活体外用法》我们介绍了从古代文明到19世纪水蛭放血疗法的兴衰历史。在本文中，我们继续来看看水蛭放血疗法在19世纪以后有哪些应用。

00-1010在姬神经历了近一个世纪后，活体吸血水蛭放血疗法在20世纪70年代开始复兴。这次不谈体液平衡，而是基于对水蛭唾液中各种功能因子的了解，通过水蛭吸血时分泌的“抗凝血因子”来缓解组织瓣缝合或断肢等整形手术后静脉淤血的症状。

利用医用水蛭放血改善静脉淤血，促进整形外科领域截肢手术后的血液循环，无论是游离或带蒂皮瓣，甚至是再植组织，在动脉供血不足的情况下，仍能存活至少13小时，但静脉淤血仅3小时就会引起组织坏死。

当常规的治疗方法，如加热灯、阿司匹林止痛、应用血浆延长剂增加血液灌注、固定和抬高伤口、局部使用肝素或血管扩张剂等都不能改善静脉状况时，医生就会开始使用吸血水蛭在患处吸血，并通过水蛭分泌的抗凝血因子清除血栓，保持血液从伤口持续流出，减少淤血，促进血液循环。

由于吸血水蛭在这一临床应用中的优异效果，医用水蛭在2004年被美国美国食品药品监督管理局(FDA)认定为“具有解除静脉淤滞和抗凝功效的医疗器械”，并在整形手术后仍持续造福患者。

遗憾的是，医用蛭形轮虫在台湾省并未纳入医疗器械管理范畴，目前也未用于医疗。

兽医还会用医用水蛭放血来治疗动物术后的静脉淤血。00-1010然而，在FDA批准医用水蛭作为医用材料的几年后，研究发现，被认为是医用水蛭主要类型的“欧洲医用水蛭”实际上包括四种医用水蛭：非洲水蛭、欧洲水蛭、非洲水蛭。更尴尬的是，欧美医用材料市场上流通的医用蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形蛭形

因此，FDA批准作为医用材料的医用蛭形生物实际上至少应该包括欧洲和地中海的医用蛭形生物。除了欧洲的这几种医用水蛭，其实世界各地都有适合医用的原生水生吸血水蛭。例如，亚洲的菲牛蛭、日本的日本水蛭、南方理查森蛭、阿利翁蛭。在非洲，巨噬细胞。在北美和物种(棘豆属物种。)在南美等。而且这些水蛭素在历史上确实被用于放血疗法和其他目的。并不是所有FDA监管的医用水蛭素都有疗效，所以可以专属命名为医用水蛭素。

亚洲医用水蛭素之一，菲律宾水蛭。图/作者提供的东西很有意思，可能是因为现代人对出血水蛭很奇怪甚至不高兴。2003年，一个美国研究小组开发了一种类似玻璃拔罐的“机械水蛭”装置。该装置吸附在皮肤上后，会通过中央转盘切出一个开口并注入肝素，然后将流出的血液泵出，代替水蛭吸血时的功效和作用。

但是，即使后续研究表明这种机械水蛭在减少静脉淤血方面更全面，但这种装置似乎已经有十几年没有在市场上使用了。据推测，也许水蛭素在使用的各个方面仍然优于人工装置。犹他大学机械工程系2013年研发的新型机械水蛭产品能否替代医用水蛭素，还有待观察。

医用蛭类的使用注意事项

在现代医学系统的常规要求下，蛭类吸血可能带来的卫生与感染疑虑也受到仔细的检视。

过去数十年的研究显示，蛭类在吸血后成为疾病的媒介，将疾病传染下一位宿主的可能性并非不存在但的确偏低，至今也从未出现因为医用蛭类吸血而感染疾病的案例，因此蛭类疗法基本上相当安全。

即使如此，在卫生考量下，现代医学中若是用到蛭类疗法，所使用的医用蛭类个体也是专属于特定病人、而不会在其他病人身上重複使用，一旦吸血的任务结束通常就会被销毁，因此可说是完全杜绝疾病传染的可能。

目前使用蛭类疗法较大的风险，来自于吸血蛭类肠道生的产气单胞桿菌（Aeromonas hydrophila）可能造成的感染。

过去一世纪的研究显示，吸血蛭类肠道共生的产气单胞桿菌会分泌抗菌物质，能够将炭疽病、破伤风、脑膜炎、链球菌、金黄色葡萄球菌、结核菌等病原体杀死或大幅减弱其能力；然而产气单胞桿菌本身具有致病性，若是在蛭类吸血后感染伤口，可能造成蜂窝性组织炎、手术区域的组织坏死、甚至败血症。

产气单胞桿菌感染的发生率约佔蛭类疗法的 7-20%，一旦因为蛭类疗法造成此一细菌感染，则整型外科术后的皮瓣存活机率，将从未感染前的 83% 大降至 30%。

由于这一类细菌在吸血蛭类消化道内共生，使用抗生素处理蛭类也难以让肠道完全无菌，还会造成蛭类不适或死亡，是以在临床上使用吸血蛭类时，必须特别注意蛭类的来源与饲养环境的卫生条件，病患在蛭类吸血前后，也应施用抗生素来预防细菌感染。

由于产气单胞桿菌对第二代和第三代头孢菌素（cephalosporins）、氟喹诺酮类（fluoroquinolones）、磺胺甲噁唑－甲氧芐啶（sulfamethoxazole-trimethoprim）、四环素（tetracycline）和氨基糖苷类（aminoglycosides）敏感，但对青霉素（penicillin）、氨芐青霉素（ampicillin）、初代头孢菌素（cephalosporins）和红霉素（erythromycin）有抗药性，故通常会使用环丙沙星（Ciprofloxacin）或是加上複方新诺明（TMP-SMX）来预防感染。

话说回来，除了应用在整型外科、断肢接合、微细血管接合等显微手术的术后处理，以避免静脉淤积或闭锁及血栓形成之外，蛭类放血疗法也渐渐以「替代疗法」或「另类疗法」之姿重新风行起来；且据说在心血管疾病、癌症与转移、糖尿病与併发症、感染性疾病、关节炎与阵痛的治疗上，均能发挥一定程度的效果。

诚然，根据目前所知，蛭类吸血时放出的抗凝血及其他各种功能性因子，在这些适应症的缓解或治疗上的确有所本，而且也有些许研究支持其疗效，但其效力终究尚未被主流医学以大规模的严谨实验确认，因此仅能做为替代疗法参考。

至于近年来坊间以蛭类放血来减肥、治疗秃头和各种皮肤病、治疗不孕症和性冷感、乃至于抗老回春等民俗疗法，其疗效与依据还有待研究，务必三思而后行。

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