covid19名患者的隐形杀手：幸福和缺氧。为什么会这样？如何预防？

新冠肺炎在全球肆虐，许多研究发现，在大量确诊的新冠肺炎患者中，出现了一种被称为“快乐低氧血症”的特殊现象。有些确诊患者，即使血氧水平明显低于正常范围，也没有任何特殊的外部症状。很快，病人的血氧水平会迅速下降，直到他们突然失去知觉。

这种现象使得医护人员很难判断患者的病情，也很难及时采取适当的急救措施或安排重症监护室，因此很容易错过治疗时机。

一般慢性缺氧可出现头痛、喘息、头晕等症状。图/环境元素

我们如何测量血氧？

在进一步了解“快乐缺氧”的成因之前，我们先来了解一下血氧的定义以及如何测量。

无论是在医院、急诊室还是长期暴露中心，测量生命体征都是非常重要的临床行为。最常见的生命体征包括：血氧饱和度、脉搏、呼吸频率、体温、血压等指标。

血氧饱和度是衡量生命体征的重要指标。图//ENVATO ELEMENTS，其中正常血氧饱和度略落在95% ~ 100%之间，一个没有心肺病史的人，其血氧浓度小于95%被认为是供氧不足，可考虑进一步观察或氧疗。

长期维持低血氧水平可能引起细胞低氧血症。一般慢性缺氧的人会出现头痛、喘息、头晕等症状。严重缺氧时，对需氧量敏感的脑细胞和心肌细胞会造成不可逆的损伤，甚至死亡。因此，血氧是一个非常重要的基本生命体征。

目前，最常用的血氧测量方法是手指脉搏血氧仪。脉搏血氧仪利用“携带氧气的红细胞可以吸收更多的红外光(850-1000nm)”和“不携带氧气的红细胞吸收更多的红光(600-750nm)”的差异来计算人体血液中血红蛋白的携氧能力。

脉搏血氧仪的工作原理引自Petersen，c .Chen，t .Ansermino，j .Dumont，G. (2013)。低成本智能手机脉搏血氧仪的设计和评估。传感器，13 (12)，1688216893。对于长期患病的中老年患者，由于呼吸深度浅，肺功能差，呼吸道经常阻塞，很容易因长期缺氧而使身体机能迅速恶化。检测血氧浓度尤其是在长期护理中。

测量血氧容易受到哪些因素影响？

在使用脉搏血氧仪时，会影响血氧检测的因素，除了手指摆放错误、指甲油对指甲的干扰外，血氧主要会受到患者“心肺功能变化”的影响。

比如慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者或者有吸烟习惯的人，容易出现肺功能逐渐恶化，血氧下降的情况。此外，肺气肿、严重支气管炎、肺水肿或贫血、手指发冷、肤色暗沉也会影响血氧数据。患有呼吸暂停的患者也可能患有低氧血症。

慢性阻塞性肺疾病患者或有吸烟习惯的人，容易出现肺功能逐渐恶化，血氧下降的情况。图//ENVATO ELEMENTS脉搏血氧仪测得的血氧分压为SpO2。如果患者的血氧变化较大，那么它和实际动脉血中的SaO2就会有差距。

SaO2正常，说明肺气交换到动脉的氧气充足；SpO2是正常的，这意味着不仅肺部向动脉交换足够的氧气，心脏也可以顺利地将充满氧气的血液送到周围组织供细胞使用。

临床上，如果怀疑血氧计的数据不够锐利，或者患者已经出现紫绀，也可以取动脉血进行分析，确认患者是否有缺氧或呼吸代偿。

科维

D-19 确诊者不容易意识到自己正在缺氧，进入所谓「快乐缺氧」的状态。引用自：Dhont, S., Derom, E., Van Braeckel, E., Depuydt, P., & Lambrecht, B. N. (2020). The pathophysiology of ‘happy’ hypoxemia in COVID-19. Respiratory Research, 21(1).

为什么会出现「快乐缺氧」？

比利时根特大学的 Sebastiaan Dhont 于近日发表了一篇文章，探讨造成这个现象的病理成因。

临床上，已经测量到低血氧的患者中，有八成左右的人在电脑断层上会出现某些肺部病灶、四成左右的人已经需要氧气治疗，却只有近两成左右的人意识到自己有呼吸困难的症状。这是因为，在肺功能刚开始变差时，患者只要多吸几口气，就能多吸点氧气，所以很难意识到自己其实正在隐性地缺氧。

「快乐缺氧」的现象并非 COVID-19 患者特有的现象，肺塌陷、动静脉畸形、右到左心脏内分流等患者身上也会出现类似的现象。

对 COVID-19 的患者来说，当肺功能刚开始变差的时候，会藉由代偿性的呼吸，使呼吸次数微微地上升，就能维持一定的 SpO₂ ；呼吸代偿会让身体吐出过多的二氧化碳，使肺泡中的二氧化碳分压相对下降，使肺泡中的氧分压相对上升，这也是 SpO₂ 相对看起来维持在正常範围的原因之一。

此论文建议，临床人员要对患者的血氧浓度保持警觉，即便患者一开始不觉得自己会喘、感觉上好像不需要氧气、SpO2 相对看起来也维持在正常範围，都应该早日定期监测血氧浓度，必要时，甚至应该抽动脉血确认血氧含量，以区分出状况已经变差的重症患者。

侦测血氧：确诊者保命的重要一环

今年一月，英国医学会强调了居家隔离的民众使用血氧机持续监测血氧的重要性。对于确诊为 COVID-19 且出现症状、65 岁以上或是 65 岁以下高风险（过度肥胖、糖尿病或虚弱）患者，都建议使用血氧机进行居家监测，以便尽早意识到缺氧的现象。