超过12天的症状后，不能提出活病毒。也就是说，12天之内，还是有可能产生活病毒的。
疫情期间新冠肺炎回国后要隔离几天？Photo//pixabay澳洲今年4月21日通知台湾省，一名中国航空飞行员在当地(新冠肺炎)确诊新冠肺炎病。对台湾省航空从业人员进行全面检查。截至4月27日，已知10例新确诊病例(不包括澳大利亚的通知)[1]。媒体也开始讨论机师返台后居家隔离的天数是否应该延长(TVBS《联合报》)(机组隔离3天，自主管理11天；一般公开隔离14天)。
“飞行员应该被隔离几天？不仅是科学问题，还有心理健康、民族贸易、必要的交通等。本文仅从科学角度出发，我应该被隔离多少天？”，也就是“病毒过几天就不传染了”？
2021/04/15修订回国机组健康管理天数图/交通部民航局
关于潜伏期之补充 (2021/05/06)
读者建议，韩博、爱丽丝等。认为潜伏期等信息需要加强，所以在2021年5月6日补充了信息。
00-1010隔离的目的是希望[1]:
感染者，如果有症状，在隔离期间会发病(然后要送到医院)，换句话说就是希望潜伏期隔离几天。一个感染者，如果无症状，在隔离期间就没有传染性，换句话说，就是希望保持带病毒隔离的天数。在鼠疫的早期研究中，不同的科学小组发现的新冠肺炎病/新冠肺炎的潜伏期是不同的[2]，它们是：
10例患者：平均5.2天(95%置信区间：4.1至7.0天)，125例患者：中位4.75天(四分位间距：3.0至7.2天)，88例患者：平均6.4天(95%置信区间：5.6至7.7天)，潜伏期平均或中位天数，均超过空勤人员家庭隔离天数。因此，可以合理判断，如果空勤人员被感染，部分患者在隔离解除前可能不会发病。如果此时的症状还不足以引起警惕(比如想到上班就觉得累)，就可能存在病毒流入小区的风险。
2021年5/6月，疫情指挥中心修改了对华航空勤人员的隔离政策，改为居家隔离5天，自行管理9天(疾控中心新闻稿)。
假设我们在接下来的11天(即3.11=14天)严格遵守带口罩洗手等防护措施，是否可以在不活动的情况下将病毒拖入患者体内？
00-1010寒潮(2021)如何确定隔离天数，新病毒和疫苗有影响吗？李志成、刘延红、郑、王雅慧、薛顺忠、叶慕燕、温建科、薛宝仁(2020)严重急性呼吸综合征冠状病毒2(新型冠状病毒)引起的无症状携带者状态、急性呼吸系统疾病和肺炎(:)。微生物学、免疫学和感染杂志。https://doi.org/10.1016/j.jmii.2020.02.012
隔离的意义
你如何知道你体内的病毒是否还活着，是否能感染他人？
是用Ct值(周期阈值)来判断的吗？Ct值是指某个特定的病毒基因被放大数倍后，可以被仪器检测出来的意思。Ct值越低，需要扩增的次数越少，即体内病毒基因浓度越高[2]。
检测出病毒基因并不意味着可以传染给他人。可能的情况是细胞中有病毒基因，但不能产生完整的病毒(抗体)。
或 T 细胞已够强，能快速清除从细胞表面溢散的病毒颗粒；或细胞内仅存碎片基因，无法产生完整病毒颗粒）。因此科学家会用「能否培养出能複製、破坏细胞的病毒」实验，判断病毒是否仍有活性、且可感染他人。
今年 2 月时，韩国科学家招募了 21 名新冠病毒疾病患者，密集地检测 Ct 值且培养病毒[3]。结果发现，发病初期低 Ct 值时，都能培养出活病毒。发病后，能培养出活病毒的中位数时间是 7 天（95% 信赖区间 [CI] 为 5 至 10 天），而最长的时间是 12 天；能培养出活病毒且最高 Ct 值是 28.4。
此结果和去年 4 月，德国科学家对 9 名患者的测试相近。德国患者在发病后第 8 天，就无法再培养出活病毒了[4]。
变异株的影响
那么，如果以韩国的研究为参考（发病后第 12 天后，无法培养出活病毒），做为居家隔离天数的规範，是不是就没问题了呢？
有风险，因为病毒会突变。
今年初，美国哈佛大学招募 65 名患者（其中 7 名被英国变异株 (B.1.1.7) 感染）进行频繁的 RNA 检测[5]。下表显示英国变异株大量繁殖的时间，长达 5.3 天，而其他病毒株仅 2 天。而人体清除英国变异株，得花更久的时间，长达 8 天（其他病毒株为 6.2 天）。使英国变异株患者，整体带病毒的时间将近两週（13.3 天），远高于其他病毒株患者的罹病时间（8.2 天）。我们不清楚韩国研究的患者，体内病毒是否为英国变异株，因此无法判断 12 天的结果，是否也适用于英国变异株。但可以肯定的是，现行的隔离规定，若是参考旧的病毒株研究，那么一旦遇到新变异株，就可能出现漏网病毒。
疫苗有效吗？
那么，有什么方法让体内的病毒，更不易传染呢？
有，打疫苗。
美国、以色列分别刊出了结论类似的研究。在美国一间医疗养院里，定期地全面筛检。结果发现无症状感染者的 Ct 值，接种疫苗（单剂辉瑞-BNT 疫苗）和未接种者之间有明显的差距。未接种者的中位数 Ct 值是 12.8，而接种后，即使感染，其 Ct 值也大幅降低是 19.4[6]，显示疫苗有效地降低病人体内的病毒量。
以色列分析 4,938 名确诊者。下图可观察到，在身体没有保护力状态下（接种疫苗第 1-11 天），若被病毒感染，体内的病毒量极高（Ct 值低）；若接种的疫苗发挥效力后（第 12 天后），即使被病毒感染，体内的病毒量也能保持在极低（Ct 值高）的状态[7]。由两篇研究可得知，已接种疫苗、拥有免疫力的人体，即使感染病毒，它也难以在呼吸道上产生大量子代。因此可合理推测，接种疫苗的人，能有效成为屏障，避免亲近的人感染。当然，也许就不用严守现有的隔离政策了。
那么，机组员的隔离 3 天 + 自主管理 11 天政策，是对还是错的呢？
如本文开头所述，防疫政策不能仅考量科学层面。过于严格的政策，撑不住的人必然会增加；并且台湾高度仰赖贸易运输，拉高空运的障碍，可能会影响必要物资的进出口。
我们只能确定的是，英国、南非等新变异株逐渐成为主流后，现有隔离政策可能需要重新讨论。并且，可以考虑对接种疫苗者放松隔离政策。
因此最好人人打疫苗、越快越好。
保持冷静，继续前进。Keep Calm and Carry On.
参考文献
- 华航确诊机师妻子染疫 武汉肺炎增1本土个案、5境外移入。中央社。2021/04/27
- 蒋维伦 (2020) 新型冠状病毒筛检怎么做，又有什么限制呢？—专访长庚新兴病毒感染研究中心施信如。泛科学
- Min-Chul Kim, Chunguang Cui, Kyeong-Ryeol Shin, Joon-Yong Bae, Oh-Joo Kweon, Mi-Kyung Lee, Seong-Ho Choi, Sun-Young Jung, Man-Seong Park, Jin-Won Chung (2021) Duration of Culturable SARS-CoV-2 in Hospitalized Patients with Covid-19. The New England Journal of Medicine. DOI: 10.1056/NEJMc2027040
- Roman Wölfel, Victor M. Corman, Wolfgang Guggemos, Michael Seilmaier, Sabine Zange, Marcel A. Müller, Daniela Niemeyer, Terry C. Jones, Patrick Vollmar, Camilla Rothe, Michael Hoelscher, Tobias Bleicker, Sebastian Brünink, Julia Schneider, Rosina Ehmann, Katrin Zwirglmaier, Christian Drosten & Clemens Wendtner (2020) Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019. Nature. DOI: https://doi.org/10.1038/s41586-020-2196-x
- Stephen M. Kissler, Joseph R. Fauver, Christina Mack, Caroline G. Tai, Mallery I. Breban, Anne E. Watkins, Radhika M. Samant, Deverick J. Anderson, David D. Ho, Nathan D. Grubaugh, Yonatan H. Grad (2021) Densely sampled viral trajectories suggest longer duration of acute infection with B.1.1.7 variant relative to non-B.1.1.7 SARS-CoV-2. MedRxiv. DOI: https://doi.org/10.1101/2021.02.16.21251535
- M Catherine McEllistrem, Cornelius J Clancy, Deanna J Buehrle, Aaron Lucas, Brooke K Decker (2021) Single dose of a mRNA SARS-CoV-2 vaccine is associated with lower nasopharyngeal viral load among nursing home residents with asymptomatic COVID-19. Clinical Infectious Diseases. https://doi.org/10.1093/cid/ciab263
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