文/吴图片来源//Shutterstock编辑/吴丹华
00-1010每次拿到体检报告，很多人都有脂肪肝，但是很容易掉以轻心，因为身边的人太多了。03010咨询了中山医科大学肝胆胃肠科主治医师杨。他指出，台湾省脂肪肝患病率可达25%！按年龄划分，40-69岁的脂肪肝比例高达70%。国外相关分析以50岁为分水岭，认为50岁以后，脂肪肝的比例确实是逐渐增加的。
很多人可能习惯了脂肪肝。即使体检后肝指数异常，他们也不会专门花时间去就医检查。他们总是把它归为“反正是现代文明的一种病”，所以不必过于担心。这真的可能吗？
这么常见的脂肪肝只是文明病吗？不用太担心，但是会得大病的！
00-1010杨解释，看似良性低危的脂肪肝，其实只是冰山一角。我们应该担心的是隐藏在水面下的致命危机的共病。许多脂肪肝患者死于心脏病、癌症或其他慢性疾病的风险比普通人高。从临床上看，重点是预防后续的慢性病。有研究指出，一旦被确诊为脂肪肝但没有其他疾病，如果在5 ~ 10年内没有控制好，其他慢性病就会陆续出现。
瑞典的一项新研究也表明，脂肪肝患者的死亡风险是其他人的两倍(约93%)，死亡风险随着疾病的严重程度而增加。杨指出，该研究是2020年以来样本数量最多、最完整的脂肪肝分析报告。结论显示，脂肪肝患者比其他人心脏病发病率高1.35倍，非肝癌发病率高2倍，而肝硬化风险高18倍，肝癌高11倍。
或许是因为肝脏是一个没有神经的无声器官，甚至医学界直到近几年才越来越意识到其可能存在的致命风险。杨说，早期发现很多不明原因的“隐源性肝硬化”和非B肝或C肝引起的肝癌，主要是脂肪肝引起的。
他还提到，2020年年中，在一次专家共识会议上修订了脂肪肝的定义，并计划在今年将常用的“非酒精性脂肪肝”改为“代谢异常相关的脂肪肝”，因为非酒精性脂肪肝的病因是代谢问题。
00-1010简单来说，脂肪肝主要是肝脏内甘油三酯堆积过多，使肝脏指数增大。如果合并炎症甚至肝纤维化等肝损伤，治疗就不再是“减脂减肥”那么简单了。
那么，从轻度脂肪肝到可怕的肝纤维化都有哪些症状呢？如何保护病感？
杨解释说，一般来说，大多数脂肪肝和肝脏炎症不会有明显的症状。如果眼白变黄，容易疲劳，食欲不振，尿液呈褐色甚至腹水、腹胀，说明肝损伤已经到了临界点，导致黄疸指数升高，身体不适，导致肝功能异常，也就是“肝衰竭”。如果脂肪肝治疗延误，可能会导致肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。
根据2020年肝脏研究的分析报告，得出“20%”规律。假设已经发生肝纤维化，大约20%的患者可能在两年内进展为肝硬化，20%的患者可能在两年内出现肝功能异常。
根据以往的临床资料，肝炎进入肝病或肝硬化阶段通常需要几十年的时间。然而，医生警告说，近年来脂肪肝进展为严重肝病的现象越来越普遍。如果排除遗传影响，脂肪肝的根本原因是病从口入的代谢问题失控。此外，如果女性患有多囊卵巢疾病，也可能合并脂肪肝。过多的脂肪会产生自由基使身体处于慢性炎症状态。一旦身体发炎，就等于。
00-1010正因为“代谢”是脂肪肝的关键，50年后，机体基础代谢率变慢。我该怎么办？其实脂肪肝是一个变化的状态，不是固定的，不可逆的。想要扭转并成功消除，可以从以下几个方面入手：
00-1010通过基础抽血可以知道肝脏指数是否低于正常值40U/L，通过超声对肝脏与肾脏皮质回声的比较可以进一步诊断，检查肝脏内是否有过多的油脂散落。杨说，近年来还有一种无创检查肝纤维化的方法，就是利用超声的反弹率来了解病程，在脂肪肝程度严重时可以代替以前需要穿刺肝脏进行活检。
编按：脂肪肝是健检报告上常见的红字，却不可掉以轻心。据统计，4069岁患有脂肪肝比例更高达70%！瑞典最新研究发现，有脂肪肝的人，罹患心脏病、非肝脏癌症、肝硬化、肝癌等风险都高出许多。幸好脂肪肝是可以逆转的，但不能靠急速瘦身或一味吃得清淡，该从哪6件事下手？
国际癌症研究机构指出，肥胖是癌症的危险因素，超重会使肝癌风险增加1.8倍。日本也认为，只要成功减肥，肝脏内的脂肪就会减少，可以有效防止病入膏肓。目前尚无有效药物治疗。
的肝纤维化。
杨子纬解释，短期体重控制目标可依循5、7、10原则：当体重降低5%，肝指数就会回归正常；体重降7%，肝脏过多脂肪就会逐渐移除减少肝细胞损伤；成功降低10%会更好，可明显让肝指数正常化改善纤维化。当然，最理想的体重是维持成人BMI值18.5~24（kg/m2）之间，就是最终目标。
虽然许多证据显示肥胖与脂肪肝相关，但这不代表外型偏瘦的人就完全不必担心！医师表示，就亚洲人口比例来看，瘦子罹患脂肪肝比例也不低，关键正是代谢基因，这群人可能因为基因遗传，吃下肚的热量、脂肪更容易堆积在肝脏里而造成脂肪肝。
3. 使用合格药物治疗
针对脂肪肝用药治疗，台湾食药署于2020年底也正式通过许可，药效主要是针对减重达到治疗目的。杨子纬进一步说明，脂肪肝治疗有3个层次，首先是先改善肝指数让肝脏不再发炎，再来是降低肝脏里的脂肪，第三步是减少肝脏纤维化。
这3个目标就好像阶梯，最后一阶减少纤维化是最难的，所以全世界目前正在进行临床试验的药物，目标都是在改善肝纤维化。他强调，千万别听信来路不明的健康食品或中草药，曾有病人听信蜈蚣粉的神奇药效，结果吃到肝损伤，愈吃愈糟。
4. 中等强度规律运动
针对中年后代谢力减缓，可参考美国身体活动指南科学证据报告，建议规律进行中等强度以上例如快走、球类运动，一週150～300分钟，等于每週5天、每天一小时；如果时间不够可选择高强度像是重训，时间可缩短至每週约75~150分钟，对代谢有明显帮助，同时让身体保持足够睡眠给肝脏休息，每天喝足量的水也有助于代谢。
5. 控制热量、均衡摄取3大营养素
那50后只要吃得更清淡，是否就能预防脂肪肝？对此，中山医学大学附设医院营养科主任林杏纯解释，关键不在吃下肚的油脂，而是「热量」。专治脂肪肝的杨子纬医师说明，排除必须先戒酒的「酒精性脂肪肝」，地中海饮食法有助于降低代谢症候群改善脂肪肝，而佐餐适量摄取红酒是可行的。
杨子纬医师强调，这几年有太多研究显示，隐藏在食品里人工果糖最需要注意，会直接诱发脂肪肝产生。林杏纯营养师则提醒，除了油炸食物会摄取不好的油脂，过多澱粉和精緻糖都是地雷，该做的改变就是从天然食物中均衡摄取三大营养素：蛋白质15%～20%、脂肪20%～30%、碳水化合物50%～65%，一旦失衡，就无法有效健康减重，她强调，过度节食急于减重会增加肝脏负担，可能使脂肪肝恶化。
蛋白质是肝脏代谢所必需的营养素，若缺乏，肝脏无法合成足够代谢酵素，进而造成脂质代谢异常而囤积于肝脏。一般会建议以摄取富含支链胺基酸的植物性蛋白质为佳，包括豆腐、豆浆、豆乾、无油炸豆皮等；动物性蛋白质脂肪较多，建议可去皮减少摄取饱和脂肪。
脂肪也很重要，可在肝脏合成胆固醇，而适量胆固醇是製造细胞和荷尔蒙的重要物质，还能帮助脂溶性维生素吸收并促进荷尔蒙合成，油脂摄取不足会造成排便不顺。
至于负责提供热量的碳水化合物，可优先选择优质五穀杂粮类，取代白饭、麵条、麵包等精緻澱粉，适度代谢降低葡萄糖因无法储存过多肝醣，反而转换成脂肪储存而变成负担。
6. 提高身体基础代谢
除了规律进行有氧运动帮助燃烧脂肪，林杏纯补充说明，中年后无氧的耐力运动也很重要，可让身体肌肉量增加，就能提高体内基础代谢率，除了足量水分，饭后一小时不妨喝点茶，茶多酚不但可清除自由基也有助于促进体内新陈代谢。
人过中年，即使代谢力减缓是事实，但只要愿意做出努力，从每一餐的平衡开始做起、让自己忘掉年龄动起来，为身体代谢力加把劲，脂肪肝自然迎刃而解。
2021/02/05
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