文/谢承恩图//Shutterstock
00-1010新冠肺炎疫苗不会感染你？全世界都有“突破性感染”的案例。如果在两剂疫苗完全接种14天后确诊，则称为“突破性感染”。台湾在严防Delta变异株，国内民众在等待第二剂疫苗。是否增加了“突破性感染”的风险？有什么方法可以防止突破性感染？现对突破性感染的相关研究进行梳理，提供七个要点供参考。
编按：全球都有「突破性感染（Breakthrough infection）」病例，打了疫苗还不能安心吗？哪些族群容易出现突破性感染？台湾感染症医学会理事、长庚儿童医院儿童感染科医师黄玉成，以及台大医院家医科主治医师张皓翔，为大家说明关于突破性感染的7大疑问。
广义而言，一旦接种疫苗但确诊，称为“突破性感染”。按照美国疾控中心的定义，接种BNT、马德纳和阿兹两剂疫苗至少14天后仍发生感染，属于突破性感染。指挥中心新闻发言人庄指出，在中国接种第二剂疫苗14天后确诊是突破性感染。
最近在台电大楼确诊的女员工，一度被认为是突破性感染，但她在接受2剂马德纳后不到14天确诊，并不是突破性感染病例。8月18日，指挥中心宣布，我国第二剂AZ疫苗接种14天后，出现9例感染病例。至8月21日，境外传入突破性感染病例19例，分别为BNT疫苗8例、AZ疫苗5例、娇生疫苗3例、马德纳疫苗3例。
Q1. 什么是突破性感染？哪一个疫苗品牌最常见？
台湾省感染性疾病医学会理事、长庚儿童医院儿科感染性疾病医师黄玉成指出，“所有疫苗都不可能做到100%，来自新冠肺炎最好的疫苗，达到90%以上就已经很好了。他强调，“接种疫苗的目的有很多，最好是避免感染，其次是感染后没有症状或症状较轻，第二是避免重症和死亡。不能因为突破性感染就完全否定疫苗效果。
台大医院家庭医学科主治医师张玉香也表示，疫苗不是100%。比如BNT疫苗2剂后的保护性是90%，AZ疫苗是70%，但剩下的10%到30%的人可能还是会被感染。但两种疫苗预防重症和死亡的效果可达90%，接种疫苗仍是利大于弊。
来源/记者整理，台大陈秀喜团队制表/联合报医学组
00-1010张昊翔表示，主要担心Delta突变株对疫苗保护的威胁，使保护力从90%降低到80%或60%，进一步造成突破性感染。指挥中心医疗响应组副组长罗怡君20日公布12例境外移民病例，均为Delta变异株感染，3例为突破性感染。他说，Delta突变菌株对疫苗的反应确实很弱，并且与突破性感染直接相关。
黄玉成指出，目前已知疫苗对贝塔南非变异体效果不佳，但该病毒并非国际主流变异体，感染人数少于德尔塔。据国外报道，没有直接证据证明Detla突变体会增加突破性感染。要证明一个突变与突破性感染有关，需要进一步明确诊断和接种日期，对突破性感染的基因进行测序，难度较大。
Q2. 发生突破性感染，是因为疫苗不够好吗？
“有些人因为体质的原因，对疫苗的反应很差。比如临床实验中，有的人每周抽血观察，发现自己的抗体效价比别人低，这类人群更容易感染。例如，在黄玉成，大约5-10%接种乙肝疫苗的人不产生抗体，在新冠肺炎疫苗中也发现了类似的结果。
对于抗体低的人，比如因为癌症需要化疗的人，他们的抗体滴度也低于普通人。这类人可能还需要加大剂量或者补第三剂。
00-1010黄玉成指出，研究显示，确诊后注射过一两剂疫苗的人，其病毒量与其他确诊者相似。然而，临床观察表明，如果接受过fir的人的病毒量
t:bold;">Q6. 降级后突破性感染是否增加？如何避免？
黄玉成指出，突破性感染的前提是感染者有打过疫苗，国内外降级后，随着疫苗覆盖率上升，突破性感染人数也增加。「如果疫苗保护力是95%，有5%人仍会感染，随着接种人数变多，突破性感染人数也增加。」但美国突破性感染比率不到万分之一，并不算高。
国外疫情趋缓而解封，打疫苗的人也变多，看似「突破性感染」人数增加，但与疫情警戒降级无关。张皓翔表示，民众打了疫苗后，自然希望回归正常生活，若能做好更严谨的NPI（非药物公卫防疫措施），如戴口罩、社交距离等，自然能降低感染的机会，突破性感染机率也会降低。
但他强调，即便有零星突破性感染，「但打了疫苗后，减少重症死亡率，医疗量能可以负荷，对于疫情控制就相对乐观。」
Q7. 还有哪些问题也会导致突破性感染？
黄玉成指出，疫苗若保存不当，冷链运送不佳，造成疫苗效力降低，也可能进而造成突破性感染。他举例，mRNA疫苗需要低温保存，BNT疫苗要在-70度，莫德纳也需要在-20度，AZ则2至8度即可。各国施打疫苗时，对于运送、保存、解冻、配送等过程，仍须严格把关。
（本文转载自元气网，原文标题为〈QA／哪些人容易出现「突破性感染」？看懂突破性感染7大重点〉）
2021/08/25
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