文/洪玉琪图//Shutterstock
编按：受到Delta病毒影响，全球疫情仍严峻，也连带引发疫苗供货、到货量不足的问题。台湾近期也出现疫苗缺口，面对即将可能来临的「疫苗空窗期」，究竟打不到疫苗的人该怎么办？已打AZ、莫德纳，但第二剂疫苗延后，保护力有差吗？该混打BNT？高端何时可打？整理前台大医师林氏璧（孔祥琪医师）针对7大疑问的解答。
前台医师林诗碧博士(孔祥琦博士)特别点了脸书和播客《林氏璧孔医师的新冠病毒讨论会》。最近在疫苗间隙下，大家陷入了不知道下一剂在哪里的问题，以及七种可能的情况，一一分析回答。
00-1010林诗碧说这种人选择多！由于目前全球的趋势和研究，一般认为AZ与mRNA疫苗混合将有助于增加接种者的中和抗体数量。
因此，接受第一剂AZ的人可以选择继续接种第二剂AZ或mRNA疫苗，如马德纳或BNT疫苗。与接种疫苗相比，是“可攻可退，可守可守”的群体。
虽然目前只允许台湾省一线医护人员打AZ Mardner，但普通人还要等，要看中国9月份mRNA疫苗的到货情况和指挥中心的规划。但第一剂AZ接种的弹性确实在第二剂AZ接种的选择上更大。
00-1010林士碧指出，由于AZ疫苗是腺病毒疫苗，如果两次剂量间隔过短、过近，保护效果不如预期。
而国际研究数据显示，AZ疫苗是第二剂。间隔时间越长，效果越好。但实际上关于间隔时间并没有定论，但目前学术界有44 ~ 46周的数据。
00-1010林诗碧提到美国早在疫苗供应时就没有及时开放两种mRNA疫苗的混合接种，马德纳可以打马德纳或者BNT，还有加拿大。所以，虽然台湾省还没有认可混合上述两种mRNA疫苗的可行性。
不过，他认为，如果BNT疫苗在9月份顺利抵达马尔德纳，那么将面临紧急到货的局面。然后，如果第一剂已经接种了马德纳，等到9月混合BNT。“这样，mRNA疫苗相互混合，争议较小，理论上没有疑问。」
至于第二剂能收到AZ吗？目前，没有太多的证据，在阿兹BNT的国际秩序中仍然有更多的证据。
00-1010网络谣言；“Mardner声称，保护作用可能会下降，因为两次剂量之间的间隔超过4周。对此，林诗碧表示，没有这样的证据。他解释说，这只是Mardner在临床试验中给予的第二次剂量，最初计划在间隔28天后进行。
事实上，在疫苗疫情极短、发热时间延长的3月，加拿大宣布豪赌将马德纳第二剂延长至注射前16周，“是英国8周的两倍”，这也是世界上两剂间隔时间最长的国家。
初步证据也显示，保护力度并未下降，加拿大疫情在广泛接种疫苗后逐渐下降，目前已得到良好控制。
00-1010林诗碧表示，保持“勤洗手、戴口罩、保持社交距离”等基本的NPI(非药物干预措施)防疫措施非常重要，甚至在接种疫苗后，仍要身体力行！
正是因为美国接种疫苗后防疫不严，导致确诊病例激增。因此，在台湾省疫苗接种率达到一定水平之前，个人防护措施一定不能马虎。
00-1010林诗碧指出，目前，证据还不够充分，但根据现有的为数不多的证据，英国有少数研究发现，两剂AZ疫苗注射时间越长，保护作用越好，抗体越高。
关于mRNA疫苗的资料很少，但根据加拿大的经验，在疫情严重、疫苗短缺的情况下，两剂疫苗的接种时间延长至16周以内，“至少没有区别”。
Q1.第一剂打AZ，却等不到第二剂AZ该怎么办？有机会混打吗？
根据疫情指挥中心陈世中指挥官8月6日公布的国内疫苗接种计划，在马尔德纳进行第五轮疫苗接种后；第六轮将接种国产高端疫苗，预计最早8月下旬上市。
Q2.AZ第一剂、第二剂，最长建议间隔是多久？
"font-size:24px;font-weight:bold;">英美疫苗覆盖率仅差10% 防疫结果却大不同
除了针对外界常有的7大疑问加以解说，林氏璧也分享，从美国与英国新冠疫苗接种经验来看，英国举国超过一半接种的是：AZ＋AZ的疫苗接种组合。不过，因为全国接种率高，疫苗覆盖率为70％以上，英国防疫期末考呈现很好的成绩。
而美国虽然接种的是全球普遍认为，保护力较强的莫德纳、辉瑞疫苗。但因为有接近一半美国民众不愿意接种疫苗，疫苗甚至放到过期；结果，即使美国疫苗覆盖率为60％，和英国只差了差不多10％，但防疫期末考成绩，却是天差地别。
林氏璧强调，疫苗讲究「团体战」，虽然大家对于接种疫苗的种类，都有自己的喜好和私心，希望能接种心目中期望的疫苗种类、组合。但台湾想要脱离现在疫情警戒状况，进入防疫期末考，关键就在于——全体人民，无论接种何种疫苗，只要能达到一定的疫苗接种覆盖率、有一定的防重症机率，就有机会取得不错成绩！
林氏璧也重申，疫苗要打进人的手臂，才能发挥保护力，没打进去「防护力就是0」！因此，其呼吁，「有机会轮到你打，是你可以接受的疫苗就赶快去打」，将全体免疫提升，才是全台防疫成功关键。
（本文转载自健康远见，原文标题为〈「疫苗空窗期」有哪些防疫选择？7大QA医师一次解答〉）
2021/08/12
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