文/山本健二图片来源//Shutterstock
00-1010得了癌症该不该动刀？
“如果得了癌症，该不该做手术？还是应该选择手术以外的方法？」
这是杂志和电视节目经常使用的主题。所谓“手术以外的方法”，是指放射治疗和抗癌药治疗(化疗)。
因为各种发展程度不同的癌症，通过手术或其他治疗手段都是有效的，几乎所有这些问题都可以通过以往的临床试验来回答。
换句话说，问题是“你癌症的标准治疗是手术还是其他？(如果是手术，标准待遇是怎样的？)」。
虽然可能会出现连专家都为是否应该手术而担忧的罕见情况，但大多数时候，你很容易得到“是否应该手术或药物治疗”的答案。因为从过去到现在积累的数据会告诉我们最合适的答案。
但是这个回答太简单粗暴了。
00-1010:大家应该会疑惑：“那么标准治疗是怎么具体规定要不要手术的？”」
简单来说，答案就是：“对于大多数癌症(实体癌、实体瘤)，如果全部可以通过手术切除，手术是最有效的(某些种类的癌症除外，后面会提到)”。所谓“全切除”，换句话说就是“预计体内根本不会有癌”。
手术是彻底消除体内癌症最有效的方法。用放疗或抗癌药完全消灭癌症不是不可能，但没有手术那么确定。因为在很多情况下，一些癌细胞会残留下来，产生耐药性，然后过一段时间又开始增殖。没有比外科医生的眼部检查和切除所有病变更有把握的治疗方法了。
那么怎么才能判断“预计体内根本不会有癌症”呢？
医生不可能把所有病人的腹部切开，用眼睛检查恶性肿瘤，“想办法切除，能切除就OK，不能切除就半途而废”。医生在手术前必须判断是否能完全切除。一般情况是“恶性肿瘤是局限性的”，也就是“好像没有转移到其他器官”。
然后考虑“胰腺癌转移到肝脏”的例子。
从技术上来说，医生可以切除胰腺肿瘤或转移到肝脏的部分，所以不是不能手术。但是已经转移到其他器官的胰腺癌(期)一般不需要手术(当然也有例外)。
如果需要，技术上可以删除00-1010。
然而，问题是手术是否能积极地帮助延长病人的生命。对这种已经转移到其他器官的癌症进行手术有缩短寿命的风险。
我用简单易懂的方式解释原因。
首先，当我们知道有其他器官的转移时，我们可以判断有无数个看不见的癌细胞。癌症向其他器官的转移，意味着无数的癌细胞进入血管，通过血流扩散。所以，很难认为无数骑在血流上的癌细胞只是碰巧集中在一个器官里。
此外，由于癌细胞通过血流扩散，因此可能会流向其他器官。1毫米大小的肿瘤约有100万个癌细胞；1 cm大小的肿瘤中约有10亿个癌细胞。虽然一个1毫米的肿瘤有上百万个癌细胞，但人眼很难识别肿瘤本身。
所以，即使医生把看得见的转移灶切除了，当时看不见的微小肿瘤也会很快变大，出现。
癌细胞转移到其他器官的情况还包括淋巴结远处转移的情况和癌细胞分散在腹部的情况(这被称为腹膜种植或腹膜转移)。同样，只要你能用肉眼发现一个肿瘤，你就应该知道还有无数看不见的癌细胞。
也就是说，面对癌细胞转移到其他器官的情况，即使通过手术将肉眼可见的肿瘤全部切除，肉眼仍然无法识别的癌细胞也很可能残留在体内。
这种“手术后残留癌细胞”的情况不仅没有意义，还需要关注“情况是否会比不手术时更糟”。哪怕只有一点点，只要还有癌细胞剩下，那些癌细胞一眨眼就会变大，很快恢复到原来的大小，问题还不仅于此。
首先，需要全身麻醉的大手术患者会丧失大量体力，使身体无法承受残留癌细胞的生长发育。还有一个问题。手术后体力没有完全恢复之前，抗癌药物是无法治疗的，所以如果还有癌细胞残留，短时间内是没有办法治疗残留的癌细胞的。
如果出现这些情况，患者可能会因为手术而缩短寿命。
编按：癌症治疗常会讨论到是否进行手术。为何同一癌症，有些人要手术，而有些人则是放射线、抗癌药物治疗？日本外科医师山本健人致力消除医师与病患的隔阂，特别分享癌症该不该开刀的综合考量，供大家参考。
对于我们外科医生来说，术前仔细评估癌细胞能否被完全清除是非常重要的。相反，如果不能完全切除的可能性很大，就不允许手术。外科医生不能只切除癌细胞，这样会缩短病人的寿命。
当然也有例外。
况。
比方说大肠癌合併肝转移只要符合条件，以手术切除会比较好；卵巢癌的某些病例为肿瘤「减量」会有帮助；某些前列腺癌（摄护腺癌）的病例则可以不动手术、持续观察。
食道癌有同步化学放射线治疗（CCRT）比手术更有效的病例；直肠癌与乳癌也有一些病例，是手术合併抗癌药物治疗（化学治疗）或放射线治疗最为有效。
结果还是如同开头所述，过往至今的临床试验累积数据，会告诉我们最适合各病例的治疗方式。「癌症」这种疾病就是如此多样，即便是同一种癌症，依据条件的不同，最适合的治疗方式也不一样。希望各位能理解这种癌症的複杂性。
而且「某种治疗方式是否最适合病患」不光是由疾病本身决定。比方说，纵使疾病的发展程度最适合动手术，但病患年事已高或者该以其他疾病的治疗为优先，医师就会视情况选择不动手术。
基于以上理由，如果各位碰到「该切除癌细胞，或不该切除」这种简单而极端的选项，请不要太快做决定。
因为癌症治疗很複杂，无法简单地说出该动刀或不该动刀。
（本文摘自山本健人着，《专业医师教你 怎么正确看医生：早知道早受益的60个安心就医常识》，商周出版）
2020/12/10
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