先说说我个人用药物治疗病人的精神。
1.解决症状，而不是试图消除疾病(这几乎是不可能的任务)
2.找出最简单的用药模式。
3.低副作用
下一个医生对子宫腺肌病药物治疗的目标是
我希望“没有月经”
我希望“没有月经”
我希望“没有月经”
所以如果你听到医生说服药后月经不来，不要太惊讶。痛经与月经出血有关，血越少，疼痛越少。
同样的出血量，子宫腺肌病越严重，月经痛越厉害。也就是说，如果服用同样的药物后，月经量减少到每天5ml，那么超重度的子宫腺肌病可能还是会痛哭一场。虽然使用的药物已经足够有效(血液已经变得不足)。
因为每个人的严重程度不一样，不是每个人对药物的反应都一样。调整需要时间和经验。
不同于民间的健康教育说明，我先从我的治疗逻辑说起。
首先，我希望药物治疗在门诊给一次，这样就不需要反复服药了。我希望药效是局部的，而不是全身的。副作用只是局部的副作用。
这类药物包括曼月乐，曼月乐是一种局部黄体素，只作用于子宫，所以设计成避孕器放入子宫腔，缓慢释放黄体素，引起局部子宫效应，抑制腺瘤的活动。而且一次放置可以有3-5年的效果。不需要每天吃药。病人的配合度最高。
如果使用美年灵有效，可以抑制出血，然后缓解疼痛。
为什么Mirena会掉出体外？
矛盾的是，它被设计成一种避孕装置，方便医生将其放入子宫腔。而需要治疗子宫腺肌病的患者宫腔大多过大，一般避孕药无法固定在这些过大的宫腔内，会滑落掉出。这也是为什么经常听说患者释放曼月乐后被月经冲走的原因，因为太大的子宫腔是无法固定的。
所以它并不适合所有的患者，甚至很多重度子宫腺肌病患者都没有机会接触到这种药物，因为大部分重度子宫腺肌病患者的子宫腔都比一般人大很多。当然，有经验的医生还是有办法解决子宫腔过大导致节育器掉出的问题。比如放两个避孕药互相牵制等等。
另一个恼人的副作用是点状出血，这往往需要垫。会有这种情况的人不在少数，让人怀疑是不是月经，即使有很大的运动量和活动量，也会出现给你看。按照一般的经验，月经前及时放置药物调经，是可以减少点状出血的几率的。
常用的口服药物有哪些？
然后就是全身口服药物。最常用的药物是非甾体类镇痛药。这些药物种类繁多，镇痛强度不同，品牌也不同。一般来说，月经感觉快时要定时服用。一直到月经结束，人体的痛觉神经都是如此奇妙，必须先抑制，才能有效缓解疼痛。如果等到痛得吃不下饭的时候，镇痛效果往往会大打折扣。
使用这种止痛药的好处是不用每天服用，只需在月经周期服用即可。而且副作用远低于其他治疗子宫腺肌病的药物。缺点是长期服用会伤胃。
有些患者会服用心得安缓解疼痛，心得安类药物对经期疼痛的效果相对较差。如果普萘洛尔止痛药无效，最好考虑非甾体类镇痛药物。
如果止痛药无效，必须考虑激素抑制剂。
待续.
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