人：“医生说我的子宫内膜在超声下很厚，可能是子宫内膜增生。我该怎么办？」
这个问题在门诊经常被患者问到，有时候解释了很久。人还是一知半解，脑袋上蹦出三个问号。子宫内膜增厚与增生有关吗？
先说结论：
子宫内膜增生常伴有异常出血。如果没有异常出血，几乎不用担心。相反，如果你有反复的非月经出血，一定要做进一步的检查。
重点：超声不能告诉你子宫内膜是否增生。
知道“超声下子宫内膜厚度”是对超声检查的描述，就像“我觉得你有点胖”一样，不是疾病诊断。“子宫内膜增生”是一种疾病诊断。它需要把子宫内膜组织切下来，拿到显微镜下检查，才能判断。
所以，第一点：
超声波不能告诉你子宫内膜是否增生。
超声波不能告诉你子宫内膜是否增生。
超声波不能告诉你子宫内膜是否增生。
什么是子宫内膜增生？医学上，子宫内膜增生是指在显微镜下，一个切片中的“子宫内膜细胞”数量越来越密集，甚至在形态和形态上出现变异。简单来说，就是子宫内膜组织中充满了子宫内膜细胞，甚至发生了细胞病变，使整个组织变得致密。
这和子宫内膜的厚薄不一样。子宫内膜增厚的意义纯粹是增厚，与是否变得致密或增生没有直接关系。月经前几天，子宫内膜会有增厚，与子宫内膜增生无关。
重点：“子宫内膜增厚”与“子宫内膜增生”无关
“子宫内膜增厚”和“子宫内膜增生”，一个是菠萝，一个是水梨。一字之差十万八千里。不要自己吓自己！
怎么才能知道自己是子宫内膜增厚还是增生？一般来说，子宫内膜增生会有异常的非月经出血，所以如果你从来没有过非月经出血，但是在超声下可以看到子宫内膜增厚，不用担心，和子宫内膜增生关系不大。但如果有反复的非月经出血，一定要去医院检查，看是否有子宫内膜增生的风险。
也就是说，如果没有异常出血，单纯在超声下看到内膜增厚，不要威胁自己。三个月后，当月月经清了，再去做超声，一般不会再看到内膜增厚了。
我可能是子宫内膜增生吗？要做什么
如果有反复的非月经出血，一定要来医院检查。
这里，我们来回顾一下第一个重点：“超声不能告诉你子宫内膜是否增生。”——超只能看厚度。理论上子宫内膜增生是指密度增加，而不是单纯的厚度增加，所以只看超声是没有意义的，往往是杯弓蛇影，虚惊一场。把宝宝吓死了。
那我该怎么办呢？建议进行宫腔镜检查。显微镜下可以直接看到子宫内膜组织。无增生的子宫内膜虽然很厚，但有点半透明。如果看到这种子宫内膜，即使很厚也没有问题，不会是子宫内膜增生。
真正的子宫内膜增生，因为宫腔镜下看到的子宫内膜组织变得致密，不再半透明，与子宫内膜增厚相比，就像玻璃杯和马克杯的区别，医生在宫腔镜下就能分辨出来，还能看到子宫内膜血管的外观变化，这是超声无法解读的。在宫腔镜下，即使子宫内膜大部分很薄，只要出现局部增厚、致密化甚至血管类型改变，医生都会怀疑是否有子宫内膜增生，然后直接在宫腔镜下切片，准确切开可能的病变。
所以反复强调厚度不是问题，组织密度、内膜、血管类型更重要。
根据以上理论检查，如果在超声下看到子宫内膜增厚，应该
去做子宫内膜搔刮吗？
好像要噢？才能帮助诊断？
当然不要！
因为你根本不知道在被刮什么？而且到底有没有需要被刮，还是个问题。现在的趋势是精準医疗，极需要做切片的状况才去做「精準的」子宫镜下切片，绝对不是盲目的子宫内膜搔刮术。
重点三：要判断是否有子宫内膜增生，非切片检查不可
要精準的确定是否有子宫内膜增生，必须在子宫镜下把怀疑的组织做切片，不是没有看到就先刮再说，你怎么知道你刮到了什么、有没有刮準！？就连刮刮乐也要对準、看清楚才知道有没有中奖啊！
假设以上医师的苦口婆心你听进去了，你就会想问「子宫镜该怎么切片呢？」
一般的作法，是直接用切片夹在子宫镜下夹组织送切片，这适用于目视下就很明显的病灶。但有些组织是目视下无法100%精準判断的「嫌疑犯」，这时候就必须麻醉、进手术房，做子宫镜内膜切除手术，在子宫镜下精準而且完整地切下大範围内所有怀疑的病灶，送显微镜下病理检查，才不会不知道自己在刮什么、切什么，白走一遭。
还有一种新的子宫镜切片方法，叫「冷刀式子宫镜切片」，故名思义它不是靠电刀切，而是用类似绞肉机加吸尘器的方式，直接绞碎组织、吸入收集袋里，这不用麻醉、不用进手术房、器械很细、疼痛感低、门诊子宫镜下就可以处理，很方便。
把病灶比喻成杂草就很能理解了，要怎么才能快速精準地在一片花园里除掉杂草又不伤害田地呢？「子宫内膜搔刮」就像犁田机，杂草没了，田地也被犁过一轮，对内膜破坏最大。「电刀式的子宫镜切片」就像锄头，能精準挖掉杂草，伤口只有局部、而且很浅，伤害低，但还是会翻起局部的土壤。「冷刀式的子宫镜切片」就像人工智慧电动除草机，还外挂集草器，能直接把怀疑的杂草切下化验并收集起来，但不会挖到泥土，大大降低子宫壁的损伤。但是这要上万元的自费，健保不给付、不亲民，无法全面推广。
不管用什么方式，最后切片下来的组织会送显微镜下病理检查，一般子宫内膜增生的检查报告有四种：
1.单纯性子宫内膜增生（simple hyperplasia)
2.複杂性子宫内膜增生（complex hyperplasia)
3.单纯性子内膜增生合併不典型细胞病变（simple hyperplasia with atypia)
4.複杂性子宫内膜增生合併不典型细胞病变（complex hyperplasia with atypia)
其中3跟4才算是癌前病变。
重点四：并非所有子宫内膜增生都是癌前病变
并非所有子宫内膜增生都是癌前病变。
并非所有子宫内膜增生都是癌前病变。
并非所有子宫内膜增生都是癌前病变。
因此即使是诊断有子宫内膜增生也不用担心，1跟2都算是良性低风险的疾病。不需要害怕。
总结
子宫内膜增生经常合併异常出血，如果没有异常出血，几乎能跟这个诊断无缘；反之如果您有反覆的非经期出血，务必做子宫镜检查。
若子宫镜下有怀疑的病灶，精準的切片能让你毫无疑问地获得确切诊断，不用东跑西跑逛医院，还莫衷一是。即是被确诊为子宫内膜增生，也不用过度担心，除非有非典性细胞病变，一般都属良性变化，按时追蹤即可。
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