在泌尿外科门诊，我最常听到患者说：“医生，我听人说前列腺切除术后会阳痿”“医生，我隔壁邻居从前列腺切除术后就一直漏尿”。很多前列腺严重肥大的患者，药物治疗效果并不好，已经到了需要手术的地步，却因为上述问题而不敢接受手术。前列腺肥大手术会导致尿失禁或阳痿吗？
假体肥大手术
前列腺的形状像一个球，就像一个橙子。手术通过微创内窥镜进行。器械从男性的龟头自然尿道口进入，通过尿道刮除前列腺，相当于把橘子的果肉挖出来，只留下果皮。这样一来，中间的通道会瞬间打开，变成一个宽敞的尿道，尿液可以畅通无阻地从膀胱中挤出，最终排出。外面看不到伤口，手术恢复快，痛苦小。根据设备的不同，目前有两种不同的手术方式：传统电刀前列腺刮除术和较新的激光前列腺刮除术。
前列腺肥大手术会导致尿失禁吗？
正常人控制憋尿不漏尿最重要的是依靠前列腺远端的尿道外括约肌。这个括约肌位于前列腺的远端，覆盖尿道。当膀胱还在储存尿液时，这个尿道外括约肌就会收紧，防止尿液暴露出来。相反，当人体准备排尿时，尿道外括约肌会放松，准备尿液通过。
因为这种手术只刮去前列腺中间的组织，通常不会伤及尿道外括约肌，尿道外括约肌在远端负责控制排尿。所以术后括约肌功能还在，患者终于可以自己控制大小便，不会造成永久性尿失禁。但在刮除了天然的前列腺屏障后，术后排尿的冲动和水柱瞬间变强，大部分患者一开始会觉得憋不住，甚至稍微用力一点点就会有一点点尿流出来，这就是所谓的暂时性急迫性尿失禁。这是前列腺切除术后常见的暂时性副作用。几乎所有患者都会在一个月内自动适应尿道外括约肌的功能，水龙头完全关闭，不会漏尿。如果术后用凯格尔运动(肛门收缩运动)快速增加括约肌力量，恢复会更快。据研究，无论是传统电刀还是激光手术，永久性和长期尿失禁的比例约为1%。
前列腺肥大手术会导致阳痿吗？
男性勃起功能主要由一条重要的勃起神经调节，这条神经行走在前列腺的包膜外，一条在左边，一条在右边，也就是橘皮外面。我们的手术只是刮去前列腺中间覆盖尿道的组织，所以原则上不会伤及最外层包膜外的勃起神经，不会影响勃起功能。但在刮中间前列腺组织时，如果不小心刮得离包膜太近，有时高温热能会传导到包膜外，对外面的神经造成热损伤的可能性很小。据研究，发病率也在1%左右。
幸运的是，目前出现了比较新的和流行的激光前列腺刮除术。激光有一个很重要的特性，组织热损伤的穿透深度很浅。高能激光将能量聚焦在很小的范围内，对前列腺组织进行烧灼，切割快速准确。更重要的是，热损伤深度比传统电刀浅得多(根据激光不同约0.2mm~0.8mm)，使前列腺被膜周围的神经和周围组织不会受到高温的伤害，可减轻勃起功能障碍和组织肿胀的程度。
大多数患者在接受前列腺切除术后不会引起永久性尿失禁或勃起功能障碍。得益于医疗设备的进步，激光越来越好，可以减少手术的并发症。手术本身会有一些暂时的副作用，但如果它能解决排尿问题，改善
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