子宫纵隔是一种先天性子宫结构异常。常见的症状有不孕、痛经、反复流产等。然而,大多数子宫纵隔的妇女是无症状的,甚至有许多孩子。
在白话文里,子宫隔膜是指原来的房间(子宫腔)被一堵隔墙(隔膜)分成两个空间。随着两个独立的空间变小,将导致胚胎难以植入,没有足够的空间供它们生长。降低怀孕几率,增加流产几率。
单纯子宫纵隔可通过宫腔镜诊断,并通过宫腔镜切除。治愈率高,还能增加怀孕的几率。然而,生活中有一个悖论。但子宫隔膜常合并其他子宫结构异常,如双角子宫、阴道隔膜等。这些结构异常只能通过其他检查来确诊和明确,如3D立体超声、输卵管摄影、磁共振成像等。而且有些子宫结构异常的女性,有时会出现单侧肾虚。
因此,当存在疑似子宫纵隔时,仍需做相关检查,明确是否存在联合泌尿生殖系统的其他结构异常。
然后就是需要治疗,因为是异常结构。如果没有怀孕的打算,这个问题可以忽略。不会影响生活和日常作息。如果你有怀孕的打算,一定要回头,正视这个问题。
一般有几个问题需要和医生一起讨论决定。
1.我有鼻中隔,但是我从来没有尝试过怀孕。你想现在移除隔膜吗?
这应该从多方面来评价。如果隔膜不明显,宫腔比较大,你又年轻,还是有机会尝试几次自然怀孕的。这样的女性不用手术也能观察。如果你多次流产,隔膜又宽又长,宫腔内所剩空间很少,年龄稍大,就承受不了尝试自然怀孕的时间压力。这种可能需要宫腔镜手术切除隔膜,然后再尝试怀孕。
2.鼻中隔手术后会复发吗?
隔音板就像房子的隔间。隔间打掉了就没了,不会复发。所以宫腔镜下纵隔手术的成功率普遍较高。但唯一要注意的是,术后要避免粘连。虽然术后子宫隔膜粘连的几率不高,但是因为要怀孕,还是会做手术,如果粘连了就前功尽弃了。所以术后防卡有很多步骤。
目前学术上,最有效的方法是术后放水球作为空间维持器,这样天花板和地板就不会粘在一起,可以大大降低粘连的可能性,并且建议服用雌激素促进子宫内膜的生长,让伤口快速覆盖子宫内膜,这样就不会粘连了。
然后就是术后早期的反复宫腔镜检查。目前认为,术后每1-2周进行一次宫腔镜检查,可以降低宫腔粘连的风险,对子宫纵隔严重的病例尤其有帮助。一般术后4-6周伤口能长好,再等几次月经规律,就大功告成了。以前都是用避孕器作为防粘连的工具,但研究表明效果比水球差,国际上很少有人用避孕器来防粘连。
3.有纵隔的患者想做试管婴儿都要摘除纵隔吗?
试管婴儿大多是想提高受孕率。在此基础上,如果讨论的话,先去除隔膜可以增加妊娠率,但是术后预防粘连会很重要,不至于顾此失彼。
子宫隔膜是一种可变的结构异常。不是每个有鼻中隔的女人看起来都一样。需要根据每个病例制定治疗方案,找专门的医生一起讨论比较合适。但总的来说,子宫纵隔治疗的成功率还是挺高的。
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