服用RU486流产或自然流产后滴出血怎么办？我一定要挠子宫吗？
#挠子宫，不听。
#RPOC残留的妊娠组织或包埋的绒毛组织
刮宫术不是治疗流产后持续出血的最佳方案
目前所有患者都知道药物流产(RU486)比人工流产(刮宫)(吸宫)对身体的伤害小。RU486适用于子宫早期(七周内)怀孕的患者，但成功率不是100%。这里所说的成功包括胎儿发育停止，妊娠相关的胚胎膜组织完全排出，所以还是会有一定比例的患者没有流产。此时的症状会是淋漓出血，在欧洲称为RPOC(概念的滞留物)，在中文里是残留的妊娠组织或穿透的绒毛组织的意思。
有些医生会开一些宫缩的药，有些患者会好转，但还是会有一些患者继续滴出血。这时候如果做阴道超声，通常不清楚出血是否干净。但由于出血症状持续，医生会建议患者在麻醉状态下进行刮宫手术，这是一种“古老”的治疗方法，刮宫术是将这些组织从宫颈刮入宫腔。这样会造成20-30%的患者有不同程度的宫腔粘连的风险，因为是盲刮，操作完全靠手感，往往有些划痕会粘连宫腔，刮不到位会遗漏一些组织。
近几十年来，大量的医学文献提醒医生和患者，应该用宫腔镜(宫腔镜)来代替这种古老的治疗方法。这次韩国医生去维也纳参加一年一度的欧洲妇科内镜微创治疗年会，就聚焦在这个问题上。
一致认为应尽可能用宫腔镜诊治代替刮宫。此外，还建议宫腔镜治疗时应取出对子宫损伤最小的冷刀RPOC，尽量不要通过电宫腔镜手术取出。
同样的情况也适用于自然流产后出血和药物治疗失败的患者。
真实案例分享
从医多年，临床上给韩医生印象最深的有两个病人，都是在其他医学中心级医院工作过的妇产科护师。其中一个流产后半年一直嘀嗒，她的几个妇科同事也不知道给她做了多少次阴道超声，还开了宫缩药。其实流产后两个月，月经恢复了，但是嘀嗒的症状并没有消失，而且持续了半年。
我给她做了无痛无麻醉的门诊宫腔镜，发现宫腔内有少量绒毛组织卡在那里。现在直接用冷刀取出，解决了困扰她半年的问题。两个月后门诊宫腔镜随访，发现无粘连，宫腔正常，如愿怀上了二胎。
另一位妇科医生，执业护士，也在其他大医院工作，超声看不出任何异常。她的妇科同事建议她麻醉下刮宫，不知道是怕刮宫粘手还是刮宫不到位。结果她继续打点滴流血。观察三个月后，她还去韩国看过医生。她还发现RPOC无痛无麻醉门诊宫腔镜检查。现在，她直接用冷刀去掉了，也解决了烦人的滴答问题。
现代人晚婚晚育，老年时由于先天基因筛查，自然流产的概率相对更高。对于RU486流产或自然流产后的出血，尽量不要盲目刮宫或吸宫。随着科技的进步，宫腔镜下冷刀切除组织可以为不需要麻醉的患者解决问题。也避免了后续宫腔粘连导致的不孕。如果在随访中仍有患者打算怀孕，您可以仔细考虑
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