宫腔镜 子宫内膜薄，宫腔镜流产对子宫内膜的伤害

子宫是女性重要的生殖器官。在每个月的生理期，子宫内膜会随着体内激素的变化而增厚。如果此时怀孕，可以将受精卵植入增厚的子宫内膜上，让宝宝在子宫内安全成长。如果没有怀孕，子宫内膜会剥落，形成我们每个月看到的经血。

其中，子宫内膜的健康是影响妊娠成功率的重要因素。不均匀的子宫内膜会影响受精卵的着床和婴儿在母亲体内生长的环境。常见的子宫内膜增生、子宫息肉、子宫肌瘤都是子宫内膜不均匀的原因。本文将以子宫息肉为重点，简单介绍一下子宫息肉的最新治疗选择——宫腔镜冷刀手术。

子宫肉到底是什么？简单来说就是子宫内膜的过度生长，长成了一块块从子宫壁突出来的肉块。一般来说是良性的，只有一小部分会转变成子宫内膜癌。

子宫溃疡是一个很常见的问题，但大多数人没有症状，也不知道自己有溃疡，发生率在8-50%。子宫息肉最常见的症状是异常子宫出血。由于子宫内膜有大量的血液供应，摩擦时可能会产生非月经出血、月经量增多、绝经后出血等症状。

至于子宫溃疡，会影响怀孕吗？据研究统计，大约6-8%的试管婴儿患有子宫息肉。大多数医生会建议不孕患者进行割肉手术。基于以上原因，如果子宫内壁有几块肉，可能会影响受精卵的着床，改变婴儿在母体中生长的环境。研究表明，对于不孕患者来说，切除子宫息肉是一种利大于弊的选择。

如果有异常子宫出血或不能怀孕的女性，有两种检查可以确定她是否患有子宫息肉：超声和宫腔镜。

超声通常是检查影响的一线工具，但子宫内较小病变的分辨率较差。所以如果超声发现子宫内膜异常增厚或者子宫外观不清晰，医生会安排宫腔镜检查。

宫腔镜是宫腔镜的简称。使用直径极小的内窥镜从阴道经子宫颈进入宫腔，观察宫腔内环境和病变。通常子宫就像一个泄了气的气球，中间没有明显的空腔。宫腔镜检查时，医生会将水灌入子宫腔托起子宫，以便能很好地观察子宫内壁。宫腔镜检查后阴道有水流出，属于正常现象。宫腔镜不是手术，不需要住院，也不需要麻醉，只需要5-10分钟，然后就可以恢复正常作息。

发现子宫息肉有必要进行子宫息肉切除术吗？绝经后的女性，因为恶性可能性大，又没有怀孕的必要，一般建议手术切除赘肉。至于育龄妇女，大部分皮肉都是良性的。如果是偶然发现，没有症状，一般来说可以观察，不需要不必要的处置。但对于有以下情况的育龄妇女，强烈建议进行割肉手术：

1.子宫异常出血的症状：异常出血的症状不仅影响生活质量，而且研究发现，有症状的皮肉恶变率高于无症状的皮肉恶变率。所以，割肉会是更好的选择。

2.子宫内膜癌的风险更高：年龄大、服用雌激素治疗、未生育、多囊卵巢综合征、肥胖、糖尿病的女性都是子宫内膜癌的高危人群。如果有以上情况，建议切除子宫肌瘤。

3.不孕不育/想要怀孕的女性：对于想要做试管婴儿的不孕女性来说，子宫内膜的凹凸不平会导致医生的植入过程不顺利，也会影响试管婴儿受孕的成功率。所以如果想怀孕，寻求医生的帮助，医生一般会建议做宫腔镜。如果发现异常，也强烈建议进行息肉切除。

子宫切除术和宫腔镜是一样的。与诊断性宫腔镜不同，诊断性宫腔镜使用软性宫腔镜，治疗性宫腔镜使用硬性宫腔镜。术前会需要静脉麻醉，插入子宫会有轻微异物感。

宫腔镜有两种方式，一种是传统的电灼，另一种是最新的冷刀技术。传统的电灼术是利用电产生热效应，切断组织，但同时也会因热效应伤及附近组织，造成术后宫腔黏腻，影响受孕能力。虽然粘连的概率只有3-5%，但对于不孕女性来说，子宫内膜很难耐受任何损伤，应尽量避免小于3-5%的概率。

最新的宫腔镜冷刀手术是一种在物理上高速粉碎病灶，同时吸收组织的技术，英文叫Morcellator。我们可以把这项技术想象成一个电动剃须刀，可以在不伤害皮肤的情况下剃掉胡须。不仅安全、简便、快速、不损伤子宫内膜，而且术后宫腔粘连的概率由传统电烧伤的5%降至0.05%。另一个优点是手术时间短，术后恢复快。与传统电烧伤相比，新型冷刀只需单通路，大大减少了手术时间和麻醉风险。

传统电烧伤手术，新型冷刀手术，手术时间更短，术后恢复时间更长，麻醉风险更高，较低/无麻醉术后宫腔粘连概率3-5%0.05%设备材料费用，医保会自费。

一般情况下，宫腔镜冷刀手术适合以下民族：

1.不孕不育/想怀孕的女性：不孕不育的女性怀孕几率较低。如果因为手术导致宫腔粘连，子宫内膜变得不适合受精卵的生长，那就得不偿失了。最好一开始就选择冷刀手术，减少宫腔粘连的风险。

2.担心麻醉风险的人：有的人有多种合并症，不适合麻醉；其他人更可能担心麻醉的风险。这些人都适合选择冷刀。

3.没时间的人群：与传统电烧伤相比，冷刀手术时间更短，术后恢复速度更快。对于那些分秒必争的人来说，冷刀比

电烧更好的选择。

除了手术费用之外，冷刀的优点比电烧多了许多。因此，若不介意价钱或是能找到保险给付，推荐可选择冷刀。对于想怀孕的妇女，更需要选择冷刀，才能可以保护好子宫，维持子宫内膜的好「孕」气！