1.前言：
子宫内膜异位症是一种恼人的疾病，可伴有肿瘤、痛经、不孕、排便困难、性交困难等副作用。医学上定义为子宫内膜的组织细胞脱离正常位置在子宫外发育生长而引起的疾病。随着科学的不断进步，对这种疾病的认识越来越清晰，治疗方法也在不断变化。
二、病理机制：
1.女性在月经来潮时，子宫内膜组织通过输卵管逆流进入腹腔，进一步移植到腹膜腔形成子宫内膜异位症。
2.腹腔内的原腔干细胞被各种刺激异化为子宫内膜细胞，导致子宫内膜异位症的形成。
3.最近有一种新的理论认为，骨髓中的间充质细胞会频繁地移入子宫内膜，以补充子宫内膜脱落的组织。这些干细胞有机会通过月经反流或血液循环植入腹腔，进而发展为子宫内膜异位症，因此随时可能复发，甚至在子宫切除术后。
三、治疗方式：
1.一线药物治疗：症状治疗可考虑口服避孕药和非甾体类镇痛药(NSAIDs)，但这对疾病的发展影响不大。
2.手术治疗：
(1)腹腔镜：可以同时进行正确的诊断和治疗。
(2)剖腹探查术。
两者都可以通过电灼激光烧出子宫内膜异位症的症状或通过手术去除症状。然而，大约50%的患者会在五年内遭受疼痛。如果加上术后6个月GnRH的联合治疗，复发率会降到30%以下。
小心切除子宫内膜瘤(巧克力囊肿)远胜于引流和烧灼。但要尽可能保留卵巢，避免过度破坏和烧灼，以保持生殖和怀孕的功能。
3.促性腺激素释放激素：注射该注射液可导致暂时绝经，降低体内雌激素浓度，进而使异位子宫内膜组织萎缩，但易出现骨质疏松、潮热等症状，故口服促黄体生成激素(炔诺酮5mg)可改善此副作用。
4.叶黄素的治疗：叶黄素可引起子宫内膜组织萎缩，减少雌激素的分泌，因此可用于治疗子宫内膜异位症。一般口服炔诺酮5mg约6个月，但常有腹胀、水肿等副作用。
5.达那唑：是一种对抗雌激素的激素，但目前很少使用，因为它含有雄性激素的作用，所以容易引起多毛、痤疮等副作用。
6.LNG -IUD:是一种含有叶黄素的宫内节育器，能稳定释放叶黄素，抑制子宫内膜生长，尤其是手术后，LNG-IUD效果很好。
7.芳香化酶抑制剂(口服):是一种阻断雌激素合成的抑制剂，因为子宫内膜异位症组织可自行合成大量雌激素，使异位子宫内膜不断增生。能有效抑制子宫内膜的生长，但副作用是FSH升高导致卵巢过度刺激，所以必须配合口服避孕药或配合GnRHa。
8.叶黄素拮抗剂(Ru486):抑制子宫内膜生长，减轻疼痛。
四。子宫内膜异位症与不孕症的关系
1.约20%的不孕症患者患有子宫内膜异位症，子宫内膜异位症会影响排卵和卵子质量，降低精子穿透力、输卵管活性和胚胎着床率。如果患者不接受治疗，她的妊娠率只有2-3%左右。不孕患者出现子宫内膜异位症时，尽量考虑手术治疗，避免药物治疗，以免损害妊娠功能。
2.应尽早做人工生殖的辅助治疗：口服促排卵药克罗米芬加人工受孕可将妊娠率提高到9%，注射促排卵药加人工受孕可将妊娠率提高到15%。最有效的是试管婴儿，妊娠率高达30%以上。
动词（verb的缩写）结论：
治疗子宫内膜异位症必须掌握两个基本原则。
1.确定治疗的目标，是以生殖不孕为目的，还是以缓解疼痛为目的。比如以不孕为目的，建议尽早手术，合并人工生殖补贴项目(IUI、试管婴儿)。以缓解疼痛为目的，建议采用内科或手术治疗。
2.告诉患者这是一种无法治愈的慢性病。
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