了解胰腺癌
胰腺癌是目前预后最差的癌症之一。不要气馁。除了早期检测，我们还会让大家了解目前的医疗技术，以及我们如何应对这个棘手的敌人。
胰腺癌的症状
胰腺位于人体中心的腹腔深处，在消化和血糖调节中起着重要作用。这也是为什么大部分胰腺癌发现的时候已经很严重了。
大多数胰腺癌首先表现为胆道梗阻症状，包括黄疸、上腹痛、恶心、灰便等。
胰腺癌的高危人群
大约80%的胰腺癌是导管腺癌。管腺癌是一种从胰腺外分泌腺生长出来的不好的东西。腺体为什么会变质？很抱歉，还没有医学结论。可以肯定的是，有些人更容易得胰腺癌：
家族史约占所有胰腺癌的15%。如果有两个以上的亲人患胰腺癌，你就要注意了。
最著名的基因突变是BRCA1和BRCA2。
珀斯-贾格斯综合征(Peutz-Jeghers综合征；PJS)患有这种疾病的朋友在所有消化道肿瘤中的比例比其他人高。
慢性胰腺疾病，如慢性免疫性胰腺炎、糖尿病、酒精性胰腺炎等。
其他因素如高龄(70岁以上)、吸烟、肥胖等都是胰腺癌的危险因素。
胰腺癌的诊断方法
腹部超声永远是一线筛查的最佳武器。如果在超声下看到胰腺肿块和扩张的胆道，医生会安排“ct造影扫描”。
直接注射计算机断层扫描(PET/CT)用于评估手术是否可以进行。如果有，最好用PET/CT。
需要做胆管造影吗？
梗阻性黄疸当然可以通过内镜逆行胰胆管造影术(内镜逆行胰胆管造影术；ERCP)或磁共振胰胆管造影(磁共振胰胆管造影；MRCP)来查看堵塞的位置。
如果发现肿瘤，ERCP可以对肿瘤进行取样，但取样对于诊断不是必须的。ERCP主要用于解决梗阻性黄疸的问题，如放置引流管或支架。
什么情况需要取样？
当肿瘤无法切除时，需要取样来确诊。在考虑手术切除之前，首先要排除“慢性胰腺炎”或“自身免疫性胰腺炎”的可能。
这时候我们会询问你的饮酒史、疾病史和免疫球蛋白G4(IgG 4；这是人体内的免疫球蛋白，主要用于排除自身免疫性胰腺炎)。
能否通过抽血进行早期诊断？
p style="margin-left:0px;text-align:justify;">在诊断的过程中我们会辅以Carbohydrate antigen（CA）19-9的指数。在胰脏癌的患者中，CA 19-9可能会高，但是高到多高不知道，有些人甚至要高不高的。
最讨厌的是，有些良性的问题，例如：总胆管胆石阻塞，也会造成CA 19-9高起来。有时候甚至比恶性情况的还高！
胰脏癌治疗方式
由于胰脏癌造成胆道阻塞的症状时大多已经蔓延到周遭构造，罹患胰脏癌的患者大约只有20％左右有机会以手术切除。
什么情况无法切除？当影像上看到肿瘤已经吃到大血管（例如肝动脉、上肠繫膜动脉），或是腹腔内有局部转移，或是远端转移的情况。这些都不适合手术。
若是无法手术的情况，在身体条件许可下，我们可以先用化学治疗，再看看能不能手术，但是目前这种疗法还没有共识。
如果检查的结果是可以手术的，标準治疗方式就是「胰十二指肠切除术」（pancreaticoduodenectomy，即Whipple procedure)，切掉之后如果病理报告是恶性的，两个月之后建议开始做化疗FOLFIRINOX*6到12次。
但是！就算是使用最敏感的PET/CT也可能会漏掉腹腔内的小转移。
由于Whipple procedure的危险性很高，建议手术时可以先用内视镜进去看看，发现腹腔内有转移就不用开了。
如果患者因为各种原因没办法马上手术，可以先用「经皮下穿肝胆道引流术」（percutaneous transhepatic cholangiography;PTC）把淤积的胆汁做外引流，或是前面提到的ERCP来放支架做内引流纾解黄疸。特别是在已经併发胆管炎的患者身上，不少医师会优先选择引流。
最近因为肠胃道支架的进步，有越来越多有阻塞的患者选择用金属肠胃道支架来做缓和（palliative）疗法，能显着改善症状。可以谘询您的肠胃科医师。
最后，如果真的无法开刀，医师在化疗部份会视患者的「身体状况」与「血中的胆红素高低」来决定配方。
对于身体状况良好的患者，大多医师依然是会选用FOLFIRINOX或gemcitabine(Gemzar®健择)＋nab-paxitaxel(Abraxane®亚伯杉）。严重黄疸的患者则适用FOLFOX**，因为这个配方的副作用稍小。止痛除了吗啡类（opioid）之外，会配合gabapentin。
*FOLFIRINOX: FOL – folinic acid (leucovorin, calcium folinate or FA), F – fluorouracil (5-FU), Irin – irinotecan, Ox – oxaliplatin.
**FOLFOX: folinic acid (leucovorin, calcium folinate or FA), fluorouracil (5-FU), oxaliplatin.
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