林老师，今年58岁，除了有抽烟的习惯，身体没有特别大的问题。
“前几天我间歇性血尿，也不疼。有人跟我说是“暴怒”，我喝凉茶就没事了。但医生检查后，医生说是膀胱癌，需要手术。我害怕得一整天都睡不着觉。请问膀胱癌手术是怎么做的？」
膀胱癌的治疗根据肿瘤侵犯的深度而不同。“是否侵犯肌层”是一个重要的考虑因素。据统计，约70%的病例肿瘤未侵犯肌肉层。由于其浸润程度低，治疗时不必切除膀胱。目前治疗的主流是经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)加术后膀胱内药物灌注治疗。
这个概念有点像“割完草再喷除草剂”。
简单来说就是医生用内窥镜通过尿道进入膀胱，找到肿瘤后再用电灼环刮除肿瘤。手术时间视肿瘤大小而定，大部分可在1.5小时内完成，不会给患者造成额外的伤口。虽然内镜可以刮除肿瘤，但仍有一些残留的癌细胞漂浮在尿液中或附着在膀胱内壁，导致日后肿瘤复发率很高。因此，术后会建议患者采用膀胱内药物灌注治疗。可选药物包括卡介苗、表阿霉素、丝裂霉素C等。
侯振邦博士：研究表明，药物灌注治疗可以大大降低复发率。此外，患者必须定期接受膀胱镜检查随访。
不幸的是，如果侵犯了肌肉层，治疗工程将是巨大的。由于肿瘤侵犯较深，内镜下刮除术无法有效根除肿瘤，因此必须彻底切除膀胱，并尽量清扫周围器官和盆腔内的淋巴腺，因为膀胱切除后尿液无法储存，必须利用肠道重建新的膀胱。膀胱根除术的程序比较复杂，患者的恢复和术后护理会困难很多。
然而，手术并不是唯一的治疗选择。对于身体状况较弱的老年患者，也可以考虑放疗。虽然治疗不如根除手术彻底，但总的来说还是有不错的疗效的。医生会根据病人的情况做出最合适的决定。如果膀胱癌已经引起膀胱外转移，手术已经不能解决问题。此时建议患者接受化疗。
简而言之，早期膀胱癌患者的治疗命运与膀胱癌侵犯肌肉层有很大不同。所以“早发现早治疗”很重要。总的来说“割草后喷除草剂”，虽然患者频繁去医院比较麻烦，但生活质量并不比普通人差多少。可惜侵入肌肉层会困难很多，所以血尿(尤其是无痛性血尿)一定不能忽视。早期检查、治疗、定期随访才是王道。
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