作者：广州医科大学附属第三医院 肖楚瑶
问：我在怀孕前曾经得过荨麻疹，当时医生开了氯雷他定、依巴斯汀、西替利嗪，用了一段时间药以后就好了。现在怀孕2个月了，但不幸的是荨麻疹又复发了，且痒不可耐，想吃药但又怕影响胎儿，请问之前开的那些药还能用吗？
荨麻疹是妊娠和哺乳期常见的皮肤疾病之一，主要表现为风团和/或血管性水肿。目前荨麻疹的病因和发病机制并不完全清楚，多种因素都有可能引起荨麻疹的发作。荨麻疹的治疗目的主要是控制症状，提高患者的生活质量。首先应注意积极去除诱因，包括避免摄入可疑致敏食物、药物，避免接触或吸入过敏原，穿棉质宽松衣物、保持环境卫生及凉爽性适宜温度，注意调节情绪、睡眠节律等。
“抗过敏药”
如果采取了上述的手段依然没办法控制症状，那就要借助药物的力量了。您在怀孕前曾经使用过氯雷他定、依巴斯汀、西替利嗪，这些药物都属于抗组胺药，也就是俗称的“抗过敏药”：
1、目前临床常用的是一代与二代抗组胺药，一代抗组胺药主要包括扑尔敏、异丙嗪、苯海拉明等，二代抗组胺药主要包括氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪等，与一代抗组胺药相比，二代抗组胺药的镇静作用更小。
2、就目前的研究来说，还没有妊娠期可以绝对安全使用的药物，在权衡利弊的情况下可以选择相对安全的第二代抗组胺药，您曾经使用过的西替利嗪与氯雷他定就属于这样的药物。
3、西替利嗪与氯雷他定属于妊娠安全用药分级B级，相对比较安全，目前人类的研究资料未观察到西替利嗪或氯雷他定对胎儿有不良影响，且动物实验数据未见对动物胎儿有明显的风险。
西替利嗪、氯雷他定的安全性
1、在小鼠、大鼠与兔子的生殖试验中，分别使用口服剂量相当于人类建议最大口服日剂量40倍、180倍、220倍的西替利嗪，并未显示出致畸作用。给予实验动物（大鼠、兔子）口服剂量相当于人类建议最大口服日剂量75倍、150倍的氯雷他定，并未显示出致畸作用。
2、2003年一份从四个国家（加拿大、以色列、意大利、巴西）的相关信息机构收集的合作报告，对比了161名妊娠早期暴露于氯雷他定的患者与161名未使用的患者，氯雷他定的平均日剂量为11.3mg，这两组的活产率、分娩时的胎龄以及出生体重均相似。
3、2008年的一个前瞻性观察队列研究对西替利嗪的妊娠期安全性进行了评估，对妊娠早期时接触了西替利嗪的患者与未使用过抗组胺药的患者进行了比较，在重大出生缺陷、自然流产、早产、足月婴儿出生平均体重这四个结果上，两组并无显著差异。
4、由于具有较好的安全性，包括荨麻疹在内的多种过敏性疾病指南都有推荐西替利嗪与氯雷他定的使用。而依巴斯汀对妊娠女性的安全性尚缺乏足够的验证，动物试验研究表明在妊娠早、中、晚期依巴斯汀对胚胎发育无直接或间接的有害作用，也未发现具有致畸作用，但是未开展人体试验，仅有少量的病例记录，缺乏人体试验的数据支持，只有在绝对必需的时候才用于妊娠妇女。
面对荨麻疹 不必惊慌
总之，无论是动物实验还是人类的观察研究，其结果均提示在妊娠期使用西替利嗪和氯雷他定时，未发现致畸和增加妊娠期并发症的风险。妊娠期使用西替利嗪和氯雷他定相对安全。
妊娠早期（怀孕前3个月）是致畸敏感期，理论上应尽量避免服用药物，必须用药时，可选择对胎儿较安全的种类。您现在处于孕早期，荨麻疹发作且痒得睡不着觉，这个时候是需要适当使用药物来缓解症状的。
妊娠期荨麻疹不要忌讳药物的使用，氯雷他定与西替利嗪是您可以选择的相对安全的药物，建议在医生或药师的指导下低剂量短疗程使用。
审稿专家：广州医科大学附属第三医院 梅峥嵘、谭湘萍
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