北大医学女博士健康说原创美文第412期

痛风患者，为啥多痰湿？

据统计，高尿酸血症和痛风患者超过一半的人超重，超过三分之二的人患有高血脂症。

而痰湿型高尿酸血症人群中，超重和肥胖的居多，并不同程度地伴有血脂升高、脂肪肝，男性大于女性。

这就将痰湿型体质和痛风扯到了一起。

痰湿体质，是高尿酸血症的主要体质，而且痰湿体质多超重或肥胖，这个结果和当今人们生活节奏的加快，饮食多肥甘厚味醇酒、烹炸、膨化食品的过量食用，且很多人工作压力大，每天在电脑前一坐就是一整天，运动减少等生活方式导致的体重增加和肥胖人群增多，这都会让人转向痰湿体质。

另一个因素，是冰箱、空调的普及，平素喜欢多饮冰冷饮料，久处寒冷环境和经常食用寒凉食物，或导致人体阴阳失衡、气机紊乱、津液失布、痰湿聚集。

痰湿体质与肺的宣发肃降的关系

中医认为，肺为气之主，为水之上源，属金，与大肠相表里。

肺，主皮毛，其朝百脉以助心推动血液循行。

同时，肺通调水道，以促进津液的输布和代谢。

肺，主宣发与肃降，倘若肺气不宣，肺气瘀滞，则水道不通，湿浊停聚，从改善肺的宣发肃降和通调水道的功能的治疗思路出发，采用宣肺化湿疗法，目的在于欧诺个宣利肺气，有效改善肺宣发肃降功能，通调水道，去除体内湿邪，畅达气机，当肺之宣发肃降功能得到改善，津液通利；同时采取健脾益气，使脾的水液运化功能正常，水湿病邪则得到消除，湿有了出路，起到“提壶揭盖”的功效，健脾化痰联合减重，就可以调理痰湿体质。

麻杏苡甘汤，调理痰湿体质，治疗痛风

经方麻杏苡甘汤，源自于东汉时期医圣张仲景所著的《金匮要略·湿病篇》，主治“病者一身疼痛，发热日晡所剧者，名曰风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。”

分析麻杏苡甘汤为什么可以调理痰湿体质，恢复或提升肺之宣发肃降功能。清代医家徐忠认为痰湿体质的病因病机，认为湿由皮毛遍体蒸郁，但还没有到浸淫于肌肉的地步。发热日晡所剧，认为“日晡为申酉时，金之气，肺主气，肺之合皮毛，明是风湿从肺之合而浸润内着，至肺金旺时助邪为虐而加甚”。

清代医学家尤在泾认为麻杏苡甘汤是散寒除湿之法，“日晡所剧，不比泥定肺与阳明，但以湿无来去，而风有休作...虽言而寒亦在其中”。

对于麻杏苡甘汤组方的意义，徐忠认为“麻、杏利肺气，微发汗以清皮毛之邪...薏苡、炙草壮筋悦脾而去风除湿。”

尤在泾说“麻黄散寒，薏苡除湿，杏仁利气，助通泄之用，甘草补中，予胜湿之权。”

那么用麻杏苡甘汤治疗痰湿体质痛风，与苯溴马隆相比，哪个效果好呢？

下面解读一则临床对抗研究。

麻杏苡甘汤治疗痰湿体质痛风与苯溴马隆效果对比研究

为了得到用麻杏苡甘汤治疗痰湿型体质痛风与苯溴马隆的疗效差异性，研究者做了下面的对抗研究。

研究团队选取了180名被诊断为痰湿型痛风的患者，随机分为生活调摄组、西医组和中药组各60名，其中男性患者123名，女性57名，年龄最小的18岁最大的57岁，平均改年龄38岁。

痰湿型痛风中医诊断标准：

主症：

1.身体困重。

2.疲劳、胸闷、腹胀。

3.腹部肥满松软。

次症：

1.额部油脂分泌多。

2.上眼睑肿胀。

3.口腔黏腻。

4.痰多，咽部不适时有堵塞感。

5.大便黏腻不爽。

舌脉象：

舌苔厚腻，脉滑或弦滑或濡。

以上症状诸症至少2项次症至少1项可确诊。

治疗方法：

生活调摄组：低嘌呤饮食，低嘌呤食物包括芦笋、四季豆、鸡肉、青豆、青鱼、菠菜、蛋类、牛奶、茶、蜂蜜、玉米、谷类、白菜、冬瓜和西红柿等。同时要求中等量有氧运动，自我运动强度感觉稍累即可，每周五次，每次半个小时，连续治疗一个月。同时起居有度，避风寒，不要食用辛辣肥甘厚味醇酒，远离烟酒，心情愉快，治疗期间不用和治疗无关的药物。如果治疗期间痛风发作，则按照痛风治疗方法治疗，退出本组。

西药组：

在生活调摄组基础上，增加口服苯溴马隆治疗。治疗一个月。

中药组：

在生活调摄组基础上，口服麻杏苡甘汤治疗，组方（详细组方可关注@北大医学博士后私信回复“0930”有惊喜）由生麻黄、杏仁、薏苡仁、炙甘草组成，上述药物均为颗粒剂。一天一剂，分两次餐后服用。治疗一个月。

疗效标准：

临床控制：中医症候积分减少超过95%。

显效：中医症候积分超过70%，但低于95%。

有效：中医症候积分超过30%，但低于70%。

无效：中医症候积分低于30%，甚至出现痛风发作。

治疗结果：

生活调摄组：治疗60名，临床控制6例，显效15名，有效20名，无效19名；

西药组：治疗60名，临床控制11例，显效21名，有效16名，无效12名；

中药组：治疗60名，临床控制19例，显效22名，有效17名，无效2名；

结果显示，中药组治疗效果显著好于生活调摄组和西药组。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯。

本文参考（文献和图片来自于网络，侵删）：2017年第5期《中国慢性病预防与控制》杂志黄慧贤等文章《麻杏薏甘汤在哦治疗痰湿型高尿酸血症患者中的临床疗效》。

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