什麼是低血糖症
患者出現低血糖，不排除是由於不規律飲食， 或者身體糖的儲備量過低引起的頭暈，目眩，發汗，心慌，噁心，眼前黑等症狀。如果出現上述症狀可以口服糖水或是高糖的食物緩解。
正常空腹血糖值在3.9—6.1mmol/L。血糖低於3.9mmol/L，稱為低血糖。輕度低血糖一般只出現頭暈、心慌。而重度低血糖，血糖往往低於2.8mmol/L，往往出現意識模糊、昏迷、甚至猝死。引起低血糖的原因：1、進食過少。2、空腹飲酒。3、糖尿病患者降糖藥及胰島素過量。4、運動量過大。治療：輕度低血糖患者，吃含糖食物、含糖飲料、糖果、餅乾、方糖、馬上進食碳水化合物。重度低血糖患者，靜脈推注50%的葡萄糖。
最近病房進來一個64歲的張阿姨，糖尿病病史10餘年，治療不規範，這次因為“低血糖昏迷”入院，入院時血糖2.3mmol/l，予補充糖分後意識清醒，但患者心電圖及心肌酶出現動態演變，提示心肌梗死。所以最終阿姨，九死一生，醫生拼盡全力，才把她從死亡的邊緣線拉回來，但患者的生活質量卻明顯下降了。
那麼什麼是低血糖呢？低血糖與心肌梗死有什麼聯繫呢？
血糖濃度＜ 3.9mmol/L已被公認為非糖尿病患者血糖下降時神經內分泌反應的閾值，但由於許多醣尿病患者表現出對低血糖的反調節反應受損和/或經歷低血糖無意識，因此血糖＜3.9mmol/L被認為具有重要的臨床意義，成為糖尿病病人劃分低血糖症的切點值。2021年美國糖尿病協會（ADA）指南中指出低血糖是1型和2型糖尿病血糖管理的主要限制因素，關於低血糖分類可以分為3級，1級低血糖為葡萄糖濃度＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。2級低血糖(定義為血糖濃度＜3.0 mmol/L)是神經低血糖症狀開始發生的閾值，需要立即採取行動來解決低血糖事件。
如果是2級低血糖，無腎上腺素能或神經低血糖症狀，他們可能有低血糖症，但意識不清，這種情況就需要進一步的檢查來確定原因。3級低血糖是指精神和/或身體功能發生改變，需要他人幫助才能恢復的嚴重事件。反復發作低血糖可能會導致思維變遲鈍，出現視物模糊，嚴重的會導致心動過速及心律紊亂，誘發心臟方面的嚴重疾病。因此，對於糖尿病病人，尤其是合併心髒病的糖尿病病人，在使用降糖藥物時，一定要警惕低血糖的發生，盡量選用葡萄糖依賴性降血糖藥物。
那低血糖症有什麼臨床表現？
低血糖的臨床表現與血糖水平以及血糖的下降速度有關，可表現為交感神經興奮（如心悸、焦慮、出汗、頭暈、手抖、飢餓感等）和中樞神經症狀（如神誌改變、認知障礙、抽搐和昏迷）。老年患者發生低血糖時常可表現為行為異常或其他非典型症狀。有些患者發生低血糖時可無明顯的臨床症狀，稱為無症狀性低血糖，也稱為無感知性低血糖或無意識性低血糖。頻繁發作無意識低血糖後可出現無先兆症狀的低血糖昏迷。
出現低血糖了該怎麼處理呢？
如果您在住院期間出現了低血糖的相關表現，比如心悸、焦慮、出汗、頭暈、手抖、飢餓感等不舒服，就立刻按呼叫鈴呼叫醫護人員，測指血糖判斷是否發生低血糖，若測得指血糖＜3.9mmol/L，立即進食15g含糖食物，15分鐘後醫護人員會再次復測指血糖，再採取進一步的處理。
如果您平時在家或者外出的時候，請一定備用碳水化合物類食品，一旦發生低血糖，立即坐下來進食備好的食物，進食後若症狀很快緩解，可能是低血糖發作，需要進一步分析原因，那常見的引起糖尿病病人低
血糖低的原因有哪些呢？
- 1.進食問題。比如未按時進食，或進食過少；
- 2. 出現其他急性疾病。如急性胃腸炎等出現嘔吐、腹瀉等；
- 3. 酒精攝入。尤其是空腹飲酒及酗酒等；
- 4.運動增加：患者無規律的突然增加運動量或改變運動方式等；
- 5.肝、腎功能不全。
- 7.降糖方案選用不合理。比如胰島素及胰島素促泌劑的聯合等低血糖發生率較高的降糖方案。
- 8.血糖控制目標過嚴。血糖控制目標需要根據患者年齡、病程、預期壽命、合併症及並發症、對低血糖反應的耐受性等等綜合製定個體化的目標。
相比高血糖，心髒病病人對低血糖的耐受性更差，因此也更害怕低血糖。一旦發生嚴重低血糖，就可能如張阿姨一般誘發急性心腦血管事件，嚴重影響患者的健康與生活質量。因此，合理監測血糖，合理的降糖方案，個體化的目標，早期識別低血糖，正確應對低血糖是規避此類不良事件的關鍵。
作者：劉平平| 心血管病醫院心內科副主任醫師
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