北大医学女博士健康说原创美文第412期
中医学家刘渡舟：痛风分四痹——行痹、痛痹、着痹、湿热痹
自《素问·痹论》中的记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风盛者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”以来，中医论治痹症无不以风寒湿三气为主。
治疗行痹以散风为主，驱寒利湿为辅，方用防风汤。
治疗痛痹以散寒为主，疏风燥湿为辅，方用乌头汤、蠲痹汤。
治疗着痹，以利湿为主，祛风散寒为辅，方用薏苡仁汤。
逐渐的人们对于湿热痹的证治逐渐湮没不闻。
现代著名中医学家、《伤寒论》专家刘渡舟先生根据《素问·痹论》中的记载，以及古今中医对于痹证的辩治，总结出对于当今人们多湿热痹的辩治经验，认为治湿热痹者，当以清热利湿，宣通经络，治方以加减木防己汤。
今天的人们大多饮食习惯以肥甘厚味醇酒为主，平时还喜欢饮用性热温补之品，这会促使身体养生热多，再偶感受风寒湿三邪，则从阳化为湿热，湿热邪气痹阻经络关节，气血不通，则形成湿热痹。
湿热痹，是湿和热相交为患，客于经络之间，湿聚热蒸，蕴郁不散，时间一久，经脉气血受阻，运行不畅，导致湿热痹之痛风。
湿热痹都有哪些典型症状呢？
临床辩证湿热痹，多见肢节对称性红肿热痛，关节功能受限，活动不利，多伴有口干口渴，小便黄而赤、短，或有发热，或大便干结黏腻不爽，舌质红或绛红，舌苔黄腻，脉滑数或沉滑有力等。
正如清代医学家尤在泾所著的《金匮翼·热痹》记载：“热痹者，闭热于内也...脏腑经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则羣（qun）痹熻（xi）热而闷也。”
湿热痹治疗，清热利湿、宣通经络为主要治法
那湿热痹该怎么治疗呢？上面已经介绍著名中医学家刘渡舟的经验——方用加减木防己汤。
加减木防已汤，出自中医温病学家代表人物、清代山阳医派创始人吴鞠通所著的《温病条辨》：“暑热痹者，加减木防己汤主之。”
暑，即热。所以暑湿痹就是湿热痹。
而加减木防己汤是治疗湿热的主方。
加减木防己汤，是由《金匮要略》中的木防己汤，去掉人参，加通草、杏仁、滑石、薏苡仁而组成。
加减木防己汤的特点是重用石膏，以清热为主，配以滑石、杏仁、薏苡仁以清利三焦之湿热；防己、桂枝宣通经脉之气；通草能同理关节之气血。
全方共奏可以清利湿热、宣气通络的功效，被吴鞠通称之为“治痹之祖方”。
那用加减木防已汤治疗湿热痹效果如何？怎么治疗？
明天的科普来解读详细医案。
依据中西医对于痛风的治疗原则——“急时止痛，缓时排酸”、“急时治标，缓则治本”，待痛风急性发作期进入间歇期或缓和期的1-2周后，就可以进行调理肝肾、祛湿通络或降尿酸治疗的方案。中药方法可以依据中医辩证遣方用药或西医的降尿酸药物、每天饮水不低于2升、采用碳酸氢钠或柠檬酸钾钠混合制剂正小健电解质法碱化尿液促进尿酸排泄降酸溶石的方法来补益身体/降尿酸，从而预防痛风发作和肾结石症。
总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯。
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