猴痘是一种早已存在的疾病

猴痘是由猴痘病毒感染引起的疾病，也是一种人畜共患病，即部分动物和人可能感染猴痘病毒而引起自然传播。虽然名字中有“猴”字，但猴痘的自然宿主仍不为人知。猴子经常被感染并携带病毒。科学家还在一些啮齿动物如旱獭和松鼠中发现了猴痘病毒。

猴痘病毒有两个不同遗传分支，即中非(刚果盆地)和西非。前者在历史上造成过更严重的疾病，被认为更容易传播。目前欧洲猴痘疫情初步分析是由后一分支引起的。

猴痘病毒(彩色透射电子显微照片)英国健康安全局/科学图片库

与新冠肺炎不同，猴痘不是一种新的传染病。1958年首次在猴子身上发现猴痘用于研究，1970年在刚果民主共和国记录了首例人类感染猴痘病毒的病例。在中非和西非的雨林地区，常年都有人类感染猴痘病毒的病例报告，而且病例数还在持续增加，所以这些地区也是猴痘的疫区。2022年，刚果民主共和国发现至少1284例疑似猴痘病例，其中58例死亡。过去非洲以外的人感染猴痘病毒，主要与疫区和被感染动物的接触史有关，有明显的流行病学相关性。

近年来刚果民主共和国两个猴痘病毒分支疑似病例数量的变化|参考文献[5]

猴痘疫情的消息传开后，很多人想到了自己的近亲天花。猴痘病毒、天花病毒(引起天花)和痘苗病毒(用于天花疫苗)都属于痘病毒科的正痘病毒。这些病毒有一定的相似性，比如人感染后都可以引起外观相似的带状疱疹；但同时，它们的疾病表现和致病性是不同的。例如，天花病毒的总死亡率约为30%，猴痘病毒的死亡率目前为3%~6%。

另外，虽然所有的名字都有“痘”字，但是水痘和猴痘是完全不同的疾病。引起水痘的病原体是“水痘-带状疱疹病毒”，属于疱疹病毒科，人是这种病毒的唯一宿主。另外，水痘可以通过接种水痘疫苗来预防。

猴痘可以发生人际传播，但目前效率较低

如前所述，既往人感染猴痘病毒病例大多有疫区旅行史，感染原因主要是与被感染动物接触，包括被感染动物抓伤或咬伤、接触其体液、食用生肉等。

此外，猴痘也可能在人与人之间传播，可能是密切接触感染者的呼吸道分泌物、皮损或最近被污染的物品所致。病毒可通过受损的皮肤、呼吸道、眼睛和咽喉黏膜进入人体。但猴痘的人际传播效率较低，在长期面对面接触的情况下容易发生。因此，感染者的家属和卫生工作者会有相对较高的感染风险。

北京佑安医院感染科主任医师董力曾在接受《新京报》采访时表示：“一般认为猴痘的R0在1左右。在大多数地区，统计结果可能小于1。如果一种疾病在人与人之间的感染指数小于1，就不能传播。”美国病毒学家杰伊胡珀(Jay Hooper)也表示，与新冠肺炎不同，猴痘病毒不容易在人与人之间传播，人们对其近亲天花有治疗经验和疫苗，因此即使科学家担心病毒的新传播行为，他们也不会恐慌。

猴痘有自限性，但仍需密切关注

感染了人类猴痘病毒

后，潜伏期为5~21天，发病后感染者会先出现发烧、头痛、肌肉酸痛、淋巴结肿大等症状。在发烧后的1~3天左右，患者身上会出现皮疹，往往从面部开始，逐渐扩散到身体其他部位。这些皮疹会经历囊泡、脓疱阶段，最终结痂脱落。

因为猴痘症状与其他疾病有区别，通常根据典型表现和病史就可初步诊断，确诊方式为实时聚合酶链反应 (PCR) 和/或测序检测病毒DNA序列。

猴痘丨cdc.gov

猴痘有一定自限性，多数感染者会在2~4周内痊愈，无需特殊治疗。但儿童、孕妇或因其他健康状况而导致免疫抑制的人可能病情严重。目前已有新型抗病毒药物Tecovirimat被批准用于猴痘治疗，但尚未被广泛使用，其效果仍需在使用中得到进一步的验证。

另外，确诊患者需要接受隔离以免传染他人。

我胳膊上有疤，种过“牛痘”就不会得猴痘？

接种疫苗是预防疾病的有效方法，由于猴痘病毒与牛痘病毒是“近亲”，研究显示，接种天花疫苗预防猴痘的有效性约为85%。而水痘-带状疱疹病毒与猴痘病毒差异很大，打过针对前者的疫苗并不能预防猴痘。

天花疫苗通常会在上臂留下瘢痕，但我国绝大部分80年代后出生的人，手臂上的疤不是天花疫苗留下的，而是卡介苗，也就是预防结核杆菌感染的疫苗。

由于1980年天花病毒已在全球范围被根除，中国从1981年起逐步停止了天花疫苗的接种。而我国卡介苗接种从20世纪50年代开始，1978年全面实施。因此，出生年份可以帮助判断曾经接种过哪些疫苗。

同时，这两种疫苗的疤痕在外形上通常有一些差异。天花疫苗留下的疤痕一般稍大一点，常是直径一厘米左右、低于周围皮肤的圆疤。疤痕中间可能有一堆小点，也可能有线条向边缘辐射形成锯齿状。卡介苗的疤痕则相对小一些，可能凸起、平整或凹陷，小圆疤多见，但也经常会有不规则的形状。

上方为卡介苗留下的疤痕，下方则为天花疫苗的疤痕，但不是每个人的疫苗疤痕都是图中这样子丨vaxopedia.org

不过，由于接种操作、个人体质以及护理的差异，每个人胳膊上的疤痕形状都不会完全一样。有时候仅凭形状去判断是哪种疫苗的疤痕很困难。最准确的判断方法还是翻看小时候的疫苗接种记录本。

另外，2019年有一种基于改良减毒牛痘病毒的新疫苗（MVA-BN）被批准用于预防猴痘，但目前可用性仍然有限。

除了接种疫苗，避免与病毒接触也是预防疾病的重要方式。多种动物可携带猴痘病毒，因此应尽量避免接触野生动物，包括它们的肉和血等。食用所有含动物成分的食物之前彻底煮熟。

对于人与人之间的传播，预防方式主要为在人群密集场所保持距离、戴口罩和勤洗手，尽量不与他人共用衣物、毛巾及床上用品等，不要接触可能患有猴痘者的皮肤。

如果近期出现上文描述的皮疹等可疑猴痘症状，建议及时就诊。

本次疫情与以往不同

虽然五十余年来，猴痘病例始终没有消失过，但今年的猴痘疫情有所不同。

5月7日，英国报告了第一例病例，患者曾前往尼日利亚，回英国后被诊断患有猴痘。之后多个国家陆续发现新病例，但很多患者没有最近到流行地区的旅行史，也未曾与第一例患者接触。

截至5月21日，世卫组织共收到非流行国家的92例实验室确诊猴痘病例和28例疑似病例，暂无死亡病例。发现病例的国家包括英国、比利时、西班牙、葡萄牙、加拿大、法国、澳大利亚、德国、意大利、荷兰、瑞典及美国。

这些信息表明，人与人之间的传播正在发生。由于监测有限，且病例分散在多个地区，传播链不明确，世卫组织预计将在更多国家出现更多病例。

我国从未有过猴痘确诊病例报道，但受到全球化及国际化的影响，随着其他国家疫情加重，我国出现猴痘输入病例的风险也会相应增加。与几十年前相比，当下人群、物资流动的频率和速度较快，传染病也可能随着病原体和传染源的移动在全球范围内传播，给全球健康、医疗资源、经济社会发展带来巨大负担。因此，包括我国在内的各个国家和地区都需要及时关注疫情信息，在疫情通报、病毒研究、药物与疫苗研制与分发等上加强合作，才能构建一道全球传染病防线。

多数传染病及流行病学家认为，各国已然经受过传染病防控的考验，目前猴痘病毒传播能力有限，尚不需要采取广泛的严格防控措施，即使病例数有所增加，普通人也不需要对猴痘病毒过度担心。

与此同时，科学家们将保持警惕并密切关注病毒及疫情的变化，继续探寻此次猴痘疫情发生的原因、影响和最佳解决方式。

参考文献

[1]https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox

[2]https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/index.html

[3]https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/chickenpox/symptoms-causes/syc-20351282

[4]https://www.nature.com/articles/d41586-022-01421-8

[5]Bunge EM, Hoet B, Chen L, Lienert F, Weidenthaler H, Baer LR, et al. The changing epidemiology of human monkeypox—A potential threat? A systematic review. PLoS Negl Trop Dis. 2022;16(2): e0010141.

[6]https://english.news.cn/africa/20220521/830c2ffff62c4bde98a08e7aa59c9512/c.html

作者：黎小球、代天医、安汀

编辑：代天医

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