美国猴痘病毒感染，美国出现猴痘病毒

近来，引起全世界关注的猴痘病例持续增加。

截至5月25日，根据欧洲疾控中心和世界卫生组织的统计，至少有21个国家报告了226例猴痘，其中超过三分之二的病例是在欧洲报告的3354例。目前，英国报告了78例，西班牙51例，葡萄牙37例。在北美，美国报告了9例，加拿大报告了15例。

到目前为止，还没有出现死亡病例，大多数病例的症状都很轻微。大多数专家认为，疫情不太可能出现猴痘。世卫组织强调，尽管预计病例数会上升，但总体疫情仍在控制之中。

这次猴痘流行的主要原因如下：猴痘很少出现在非洲大陆以外；与以前在中非和西非传统流行区报告的动物传染给人的病例不同，欧洲的这一病例与非洲没有明显的流行病学传播链；同时，这也是世界上首次在男同性恋人群中出现——例人传人病例，这意味着猴痘病毒可能出现一种新的传播方式。

猴痘是如何从非洲大陆“跳”到欧美国家的？香港大学医学院病毒学家金东燕20多年前进入病毒学领域时，就接触到了痘病毒的研究。他告诉该报，这可能与许多因素的综合作用有关，公众不必对这次猴痘疫情过于担心。目前还不具备大规模爆发的条件。

“从科学角度研究这场流行病的关键问题可能是，发生了什么变化？是病毒变了还是人的行为变了？”金东延说。

欧洲出现了新的通信模式

这不是非洲以外第一例人类猴痘病毒感染病例。

猴痘病毒于1958年首次在实验室猴子身上发现，但猴痘的自然宿主很可能是啮齿动物和其他小型哺乳动物，而不是猴子，所以很多科学家认为猴痘的名称并不准确。

大多数动物-人类感染是通过接触各种啮齿动物传播的。人猴痘感染通常很少见，临床表现与天花相似，但毒性比天花弱很多。猴痘主要通过与受感染的人、动物或带有病毒的材料密切接触传播。它通过受损的皮肤、呼吸道、眼睛、鼻子和嘴巴进入人体。猴痘可引起发热、头痛和淋巴结肿大，随后出现类似天花的脓疱性水疱，但临床严重程度较轻。潜伏期通常为6至13天，但也可能是5至21天。

猴痘病毒是1970年在刚果报告的首例人类感染病例。2003年以前，11个非洲国家报告了人猴痘病例，确诊病例不到100例，主要集中在非洲中部和西部的雨林国家。受感染的旅行者有时会将疾病传播到其他国家。人们通常认为猴痘传播缓慢，不太可能成为疫情。大多数病人会在几周内痊愈。大多数猴痘死亡发生在儿童和艾滋病毒感染者中。

2003年，美国报道了第一例非洲以外的猴痘感染病例。当时，美国爆发了一场由啮齿动物传播给人类引起的小规模“猴痘”疫情，确诊了35例猴痘。2018年至2021年，英国确诊7例有尼日利亚旅行史的猴痘病例。直到2022年5月，欧美多个国家同时报告多起病例，猴痘才进入公众视野。

值得注意的是，猴痘病毒细分为刚果盆地株和西非株两种，其中刚果株毒性更大，致死率为10%，而西非分支则弱得多，致死率为1%至3%。

自5月13日以来，在三个世卫组织地区的21个国家报告了至少226例猴痘病例，这些地区以前没有流行过猴痘病毒。目前，相关病例的流行病学调查正在进行中。然而，迄今报告的大多数病例与非洲流行地区没有明确的旅行联系。而且初步调查发现，大部分病例都是男同性恋。

以上两点是这次爆发与以往的不同之处。现有资料显示，猴痘已在与患者有密切身体接触的人之间传播。然而，世界卫生组织表示，由于尚不清楚社区传播达到了何种程度，未来很有可能在其他人群中发现更多传播链未知的病例。

为什么在欧美流行？

金东延告诉该报，欧洲和美国猴痘的人际传播确实不同于以前非洲的动物泄漏。

以前，猴痘很少传播到非洲以外的大陆，即使流行的规模非常小。那么，对于不同大洲的几个国家同时出现人传人的现象，可能的解释是什么呢？

回顾欧美疫情显示，英国5月7日发现的首例病例符合传统模式：患者最近去过尼日利亚。但其他病例从未去过猴痘流行的国家，部分患者与已知感染者无明显接触。

“要么是病毒发生了变异，要么是人类行为发生了变化，这种情况过去在非洲是不存在的。这是什么？现在很难下结论。”金东延说。

此前，比利时安特卫普热带医学研究所的科学家对从一名30岁患者体内分离出的病毒基因进行了测序，结果显示，这次出现的猴痘与2018年在英国发现的尼日利亚猴痘患者属于一种较温和的“西非毒株”。葡萄牙科学家从另一名葡萄牙患者身上也得出了同样的结论。

伦敦卫生和热带医学院的世卫组织专家和流行病学家大卫海曼(David Heymann)在接受《科学》杂志采访时表示，预计未来几周将发现“更多病例”，他曾研究过25年前非洲爆发的猴痘。

他认为猴痘疫情可能已经在英国或非洲以外的某个地方“悄悄流行”了相当长的时间。直到最近许多国家恢复了受新冠肺炎疫情限制的国际旅行，才有利于它的传播，直到它再次出现时才引起公众的注意。

2021年底发表在《被忽视的热带疾病》期刊上的另一项关于人类猴痘的流行病学研究，系统地评估了猴痘自1970年首次在刚果出现以来的流行病学演变。

研究指出，自20世纪70年代以来，人类猴痘病例不断增加，病例数至少增加了10倍。病例数

年龄中位数从1970年代的幼儿(4岁)发展到2010年至2019年的青壮年(21岁)。这可能与停止接种天花疫苗有关；与受感染动物或个体的密切接触是感染猴痘的危险行为；总体上，猴痘正逐渐演变成具有全球传染性的疾病。

猴痘最近一次较大规模的暴发是在2017年，当时西非国家尼日利亚确诊病例200余例，病死率约3%。

“这次欧洲疫情的爆发可能源于非洲部分地区动物疫情的变化、人类感染病例的突然增加，再加上新冠大流行旅行限制结束后活动的激增，同性恋性行为以及全球大部分地区40岁以下人群对痘病毒(包括猴痘、牛痘、天花等病毒的家族)的免疫力下降等因素综合在一起有关。”金冬雁解释道。

1980年后，由于天花病毒在全世界范围内被消灭，大部分于1980年之后出生的人都没有接种过天花疫苗，而天花疫苗对猴痘病毒有一定的预防作用。

此次在男同性恋者中出现猴痘人传人现象也是首次发现。5月23日，世卫组织专家海曼表示，有分析认为欧洲此前两场狂欢派对中的大规模性行为或是此次猴痘疫情蔓延的主因。数据显示，到目前为止，全球许多感染猴痘病毒的人是同性恋或双性恋男性。部分患有生殖器疼痛或溃疡，因此性传播被认为是可能的传播途径之一。

“这是一个新的发展，这个密切接触的传播方式需要比较大的病毒量。但即使这样，欧洲也就是几百例，这个病毒的传播性和致病性都还是很弱的。”金冬雁说。

金冬雁进一步解释道，猴痘的传播方式跟它的“近亲”天花相比，是不一样的。目前来看猴痘在人类当中的传播方式要有密切接触了感染者的呼吸道分泌物、皮肤损伤，或被患者体液或病变组织污染的物品(如患者皮疹破裂后流出的液体沾染的衣物、床单等)。猴痘病毒能在呼吸道飞沫中存在，但通常需要长时间面对面接触才可传播，只要保持距离，就不会通过气溶胶传染。

需监测但不用恐慌

大多数专家都表示没有理由对这次的猴痘疫情感到惊慌，最近的疫情也不太会发展成为严重的流行病。

“猴痘不会触发又一次大流行。从历史上看，猴痘病毒并没有在人与人之间非常有效地进行传播，传染性不高，总体而言，威胁公共安全的风险很低。”金冬雁说。

世卫组织也表示，猴痘不是一种非常容易传播的病毒且迄今没有导致重症。目前全球疫情处于可控状态，保持良好卫生习惯和确保性行为安全等有助于控制猴痘传播。

从历史上看，接种天花疫苗已被证明可以预防猴痘，但接种疫苗存在引发严重副作用的可能。因此世卫组织并不推荐、也认为没有必要大范围接种疫苗。目前对于猴痘没有特定的治疗方法或药物，大多数患者都会自愈，也不会留下疤痕。

金冬雁表示，对于中国而言，由于目前严格的入境隔离政策，猴痘感染者在隔离期间就可以被识别并得到治疗，理论上很难流入社会造成传播，因此不存在造成大规模流行传播的条件。

“在全球范围内，我们需要对猴痘的传播展开密切监测，以确定其有没有发生进一步的变异，但是我们没有必要恐慌。猴痘传播系数与新冠病毒有很大不同，人们对猴痘、天花等痘病毒有更多的了解，可以迅速采取措施阻断传播。”金冬雁说。

澎湃新闻记者 刘栋

来源： 澎湃新闻