当高血压遇上骨关节炎

当高血压遇上骨关节炎

当高血压遇上骨关节炎
当高血压遇上骨关节炎

骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是好发于中老年人群的一种慢性退行性骨关节疾病,以关节疼痛、活动受限为主要症状。该病发病率较高,全球约有5亿患者,我国40岁以上人群OA患病率约46%,70岁以上的患病率约62%。

OA病因尚不完全明确,其发生与年龄、肥胖、关节劳损、创伤、遗传等诸多因素有关。高血压作为最常见的慢性病之一,也是骨关节炎的常见合并症,其与骨关节炎之间的密切联系受到越来越多的关注。目前研究发现,高血压可通过以下途径影响骨关节炎的发生发展:

一、 改变关节局部环境

尽管目前尚未完全了解,但高血压所引起的系统性血管病变,可能导致关节局部微环境的紊乱。

首先,高血压使血管功能受损和骨内压升高,从而减少关节局部组织的血液灌注。局部血流量的减小导致软骨下骨缺血和骨细胞凋亡,进而引发破骨细胞介导的骨吸收。

其次,软骨所需的必要葡萄糖和氧气至少50%由软骨下骨的毛细血管提供,局部血流量减少阻碍了组织的氧气供应,从而造成缺氧的微环境,影响滑膜组织的代谢,并导致软骨损伤。

除此之外,高血压引起的组织灌注异常会导致骨骼和软骨营养缺乏,细胞外基质中葡萄糖浓度的减少可削弱软骨细胞中胰岛素生长因子1介导的合成代谢,导致关节发生病理改变。

二、 影响关节局部结构

当骨缺血和缺氧环境持续存在时,骨细胞不可避免地会发生凋亡,凋亡的骨细胞诱导邻近骨细胞分泌RANKL以激活破骨细胞,激活的破骨细胞介导骨吸收,甚至导致骨坏死。

另一方面,破骨细胞介导的骨吸收释放转化生长因子-β(TGF-β),刺激间充质基质细胞募集,进一步分化为成骨细胞,成骨细胞启动骨重建级联反应,从而导致软骨下骨硬化。此外,缺氧也可以直接刺激骨髓间充质干细胞向成骨细胞的分化,进而导致骨硬化。

另外,关节局部组织低灌注时,新血管代偿性地广泛生成,同时淋巴管密度降低,这些新生血管具有高度通透性,关节滑液分泌增加而回流减少,导致关节积液。

三、 影响共同的信号途径

软骨无血管,与骨和滑膜相比,它更不容易受到直接的物理应力和由高血压引起的缺氧应力的影响。然而,高血压却可以通过激活一些共同的信号途径来影响软骨细胞的命运。目前研究较多的主要包括肾素-血管紧张素系统(RAS)、内皮素系统和经典的Wnt-β-catenin途径,这三条途径都在高血压中上调,并且诱导软骨细胞肥大和炎症反应,促进关节分解代谢。

目前,针对RAS、内皮素和Wnt信号通路的抑制剂以及一些现有的抗高血压药物如保钾利尿剂、肾上腺素拮抗剂已在部分研究显示出一定的关节保护作用,但尚需要临床试验进一步验证。未来,随着对两种疾病及其相互关系认识的深入,同时治疗两种疾病的新疗法将有望被发现。

参考文献:

1. Hunter, D. J., March, L. & Chew, M. Osteoarthritis in 2020 and beyond: a Lancet Commission. Lancet. 2020 Nov; 396(10264):1711-1712.

2. Niu, J., Clancy, M., Aliabadi, P., Vasan, R. & Felson, D. T. Metabolic syndrome, its components, and knee osteoarthritis: The Framingham Osteoarthritis Study. Arthritis Rheumatol. 2017 Jun; 69(6):1194-1203.

3. Ching, K., Houard, X.,Berenbaum, F., Wen, CY. Hypertension meets osteoarthritis - revisiting the vascular aetiology hypothesis. Nat Rev Rheumatol. 2021 Sep; 17(9):533-549.

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