肝癌腹水难消，只能反复抽腹水？老中医经验分享，应对顽固腹水

腹水是肝癌患者的常见并发症，是肝癌进入晚期的重要标志之一。临床表现为乏力，腹胀大如鼓，腹膨隆，腹壁青筋暴露，皮色苍黄，进食困难，进食后腹胀加重，并常伴随下肢水肿或者全身水肿，甚至喘气憋，不同程度的黄疸等，给患者带来极大的痛苦。

近期有患者家属问到：“肝癌腹水，抽腹水了没多久再次出现，反复发作，肚子胀得特别大，也吃不下，特别痛苦，中医有没有比较好的方法消腹水？”

消腹水，需重视整体的调理！

祖国医学中，腹水属于臌胀范畴，因腹部胀大如鼓而得名，以皮色苍黄、脉络暴露为特征，多因肿瘤进展，致肝、脾、肾功能相互失调，最终导致气滞、血瘀、水停腹中所致。

首先，肝脏是人体内最大的“化工厂”，人体所必须的白蛋白、凝血因子等物质均需要在肝脏内进行合成。如果肝脏出现病变，肝脏合成的白蛋白不足，就会导致血浆外渗，血管内的水分渗透到各组织中，进而出现腹水。

从中医的角度讲，肝主疏泄条达，实际上也指的是肝脏是人体代谢系统的重要脏腑，人体代谢系统出现问题，往往会诱发其他病变。

其次，脾主运化水湿，如果肝癌累及脾脏，导致脾不健运，就会导致水湿内停，病延日久，水湿不化阻滞气血运行，致气滞血瘀，水湿痰浊聚而不化，气、血、水就会壅结于腹部，最终发为臌胀。

此外，肾主一身之水，如果肾脏出现问题，同样也会导致腹水。

因此，腹水的出现并非仅仅为肝脏出现问题所致，实际上也与脾、肾的功能失调密切相关，这也表明，单纯的抽腹水，补充白蛋白，抗肝纤维化的治疗，对症的护肝治疗，很难起到理想的治疗效果。腹水容易反复，而且大量的、过于频繁地抽腹水，会导致越抽越胀，同时还会让患者的营养状态变差，造成免疫力低下，进而引起上消化道出血。故此，肝癌腹水的治疗，不仅仅需要针对癌症的“杀灭癌细胞”治疗，更需要整体的调理，包括对肝、脾、肾，对人体内环境的调理。

调肝、健脾、补肾、利水，治肝癌腹水

乐启生中医团队的敖杰男教授（中西医结合专业博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家）认为，无论是何种恶性肿瘤，均是由于人体元气亏虚，毒邪积聚于体内所致，正如《黄帝内经》所讲：“邪之所腠，其气必虚”，因此，敖教授对于来诊的肿瘤患者，常遵循固本培元，祛邪消瘤为治疗基本原则。

对于肝癌的治疗，白花蛇舌草、猫人参、猫爪草、三叶青、蛇六谷等具有清热解毒功效的中药具有抑制肝癌细胞进展的功效，可起到祛邪消瘤的作用。在肝癌初期，敖教授特别重视祛邪消瘤药物的使用，由于这一阶段患者身体体质较好，故可根据病情以攻邪治疗为主，同时佐以柴胡、白芍、郁金、梅花等疏肝理气药物，既为引经药，又能调达肝气，有利于肝脏功能的恢复。

但腹水的患者意味着肝癌已发展至中晚期，患者体虚不能耐受较大剂量的清热解毒药攻伐，故敖教授指出，这一阶段用药应着重于调肝，而非攻邪，清热解毒用药应慎重。同时，通过健脾、补肾、利水等治法，以全面改善整体脏腑功能，达到治疗肝癌腹水的目的。

另外，肝癌腹水是一个多步骤、多环节的复杂过程。中医药在肝癌治疗中有重要的作用和地位。但也不能忽视西医的治疗，对于严重腹水的患者，采用中西合参的手段，才能更加合理有效治疗肝癌腹水，改善患者的生活质量，达到延长患者生存期的目的。

病例分享

患者杨先生，63岁，去年7月来诊，杨先生有肝炎、肝硬化病史，2019年9月确诊原发性肝癌，肿块大小约4.3cm x 3.6cm，并伴有大量胸腔积液。确诊后进行介入术，抽腹水、补充白蛋白等治疗，因腹水反复，消瘦乏力，杨先生前来寻求中医治疗。

初诊时，症见患者精神萎靡，消瘦乏力，面色少华，食欲差，睡眠不佳，大便时干时溏，小便量少，腹胀明显，查体腹部膨隆，有振水音；舌质暗、苔薄黄。拟肝癌消腹水治疗验方。方用：炒党参、茯苓、郁金、平地木等药，每日1剂，水煎服，早晚分服。

每月定期复诊，以上方为基础方随证加减，治疗8月余，今年3月12日患者再次复查CT提示腹腔积液较前明显减少，肿块大小较前无明显变化。患者精神状态改善，信心增强，腹胀、乏力等症状亦较前明显好转。此时主要症状表现为：腹胀，但较前改善，不思饮食，嗳气，尿黄，舌红、苔薄黄腻。 考虑脾虚湿滞，久郁化热。故治以疏肝健脾，清热利湿。

随诊至今，近期的复查报告未显示明显腹腔积液，肿块大小约4.0cm×3.5cm，肿瘤标志物指标正常，其余症状均明显好转，生活如同常人。目前随诊以巩固治疗。

【按】由于腹水患者病情复杂，病机变化多端，腹水同样也是中医的难治之症；因此，治疗一定不能过于攻伐，需要使用较为温和药性的中草药，缓缓调理，逐步恢复机体脏腑气血阴阳平衡，最终达到解除患者病痛的目的。