2021年冬天,辛丑年终之气:太阳寒气病辨证施治,方药变化

2021年冬天,辛丑年终之气:太阳寒气病辨证施治,方药变化

从霜降以后,至春分以前,凡有触冒霜露,人体中寒即病者,谓之伤寒也

辛丑年水运不及,太阴湿土司天,太阳寒水在泉,终之气寒淫所胜,寒气大来,水之胜也,阳气受邪。从霜降以后,至春分以前,凡有触冒霜露,人体中寒即病者,谓之伤寒也。岐伯曰:夫寒盛则生热也。此明伤寒化热,皆由外寒与体内之阳,互相胜拒,故外寒愈盛,则相搏愈烈,是以九月十月,寒气尚微,为病则轻。十一月十二月,寒冽已严,为病则重,正月二月,寒渐将解,为病亦轻。此言天气渐寒,则人身之阳内伏,故外寒入深,则反激益甚,此客邪与体内阳气之争,病之由体变也。膀胱为足太阳之经,小肠为手太阳之经,外领皮肤而统荣卫,主人体身形之表,其经行身之背,起于目内眦,上额交巅,入络于脑,下项,循肩膊内,挟脊抵腰,循膂络肾,属于膀胱。太阳司六气寒水之化,以调节体之温清。皮肤为太阳外界,有气门以司呼吸,有玄府以司泌汗。膀胱为化气之府,主卫气外行皮毛;小肠为纳精之府,司津液内营五藏,而化汗之源系焉。故玄府、气门二者之用,一有失常,则寒热以作,人体之皮肤冬温而清者,太阳寒水之为用也,而其调节之本,则内根于小肠膀胱之府,皮肤但为之外合而已。邪伤太阳之表,客寒内束,经气外拒,闭太阳外开之用,使真邪相搏于皮肤之界,脉当尺寸俱浮,头项痛,腰脊强。太阳之胜,凝栗且至,非时水冰,羽乃后化。痔疟发,寒厥入胃则内生心痛,阴中乃疡,隐曲不利,互引阴股,筋肉拘苛,血脉凝泣,络满色变,或为血泄,皮肤否肿,腹满食减,热反上行,头项囱顶脑户中痛,目如脱;寒入下焦,传为濡泻。太阳之胜,治以甘热,佐以辛酸,以咸泻之。

黄元御《伤寒说意》谓:太阳以寒水主令,外在皮毛,卫护周身,为六经之纲领,故其脉浮。一被风寒,则皮毛闭塞,此经先病。其经起两目之内眦,自头下项,行身之背,挟脊抵腰,由外踝而走小指。风寒外束,经脉不舒,故头、项、腰、脊、骨节疼痛。其脉连于督脉之风府,穴在头后,其窍常开,风寒伤人,皆自风府之穴传之太阳。肝司营血,行于经络,肺司卫气,行于皮毛,而皆统于太阳。风则伤卫,寒则伤营,营卫感伤,太阳所以病也。

2021年冬天,辛丑年终之气:太阳寒气病辨证施治,方药变化

太阳病,头痛发热,汗出恶风,脉缓者,名曰中风,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,用桂枝法以调和之,令荣气和而风邪去。方中桂枝、白芍,疏畅血脉,生姜、草、枣凋和中府,啜粥以助药力,温覆以促发汗,使胃气布而荣阴内充,卫阳敛而风邪外解。若气素虚者,当益气以生津(脉浮弱而坠者,可佐黄芪)。血素虚者,当养荣而化液(脉浮弱而涩者,可佐当归)。项背拘强加葛根以升肌腠之津,润筋脉之燥,无汗更加麻黄成葛根汤。喘家者,宿有痰气上逆之证,稍遇风寒,便至引发,假令中风,作桂枝汤,宜加厚朴、杏仁,以开降肺胃之逆。若乏力自汗,少气微喘,脉浮虚而数,此肺虚也,宜桂枝法加黄芪五味补而敛之,非朴、杏所宜也。入夜盗汗,至晓便止,脉当浮缓而按之弦涩,头痛者,桂枝汤加当归,附子;如见漏汗恶风,小便难,四肢拘急之证,为卫越阳浮,外证仍在,脉当浮濡而散(卫虚也),按之微弦尺涩(微弦为风,故拘急,尺涩则下焦水气不化),虽汗泄表虚,而风邪未去,不能离解肌之法(肾阳下虚,必重温其下,而后外泄之阳,始能内返窟宅。不用人参、黄芪之固表,五味,牡蛎之敛汗者,以恶风则外邪犹在故尔),故但用桂枝汤加附子一味,温固肾阳,俾肾气内充,则卫阳内敛,而恶风漏汗诸证,相随俱解。惟漏汗固属内虚,复有上虚下虚之别,若脉得浮虚而濡者,当补其肺,宜桂枝汤加附子,佐参、芪、五味之属。脉若兼涩者,血虚也,宜佐当归。学者要以随证消息为本。尤怡论:“桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤,三方并良方合用,乃古之所谓复方也,细审其制,桂枝麻黄各半汤,助正之力,侔于散邪。桂枝二麻黄一汤,则助正之力多,而散邪之力少,于法为较和矣。其桂枝二越婢一汤,本无热证而加石膏者,以其人无阳,竟也不足,不胜桂枝之任,故加甘寒于内,少变辛温之性,切滋津液之用,而其方制之小,示微发于不发之中,则三方如一方也。故桂枝汤不特发散邪气,亦能补助正气,以其方甘酸辛和用,具生阳化阴之妙。与麻黄合剂,则能尽麻黄之力,而并去其悍,与石膏同用,则能资石膏之益,而不扰乎权,是虽麻石并行,而实以桂枝为主,盖非滋养营卫,则无以为发汗散邪之地耳。凡正气不足,邪气亦微,而仍须的得汗而解者,宜于此三方则焉,后人不能尽桂枝之用,而求之人参、归地之属,立意则同,而用药悬殊矣。”

太阳经病不解,或阳虚之人,膀胱气化不利,宿水郁动,或热渴饮冷,新水不消,水邪阻隔,相火不降,烦渴思饮,而以水投水,莫能容受,入口则吐,名为水逆,是为表里不解。宜五苓散,桂枝外通其经,白术、苓、泽,内泻其水也。柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上:“凡中风、伤寒,结热在里,热伤气分,必烦渴饮水,治之有二法:表证已罢,而脉洪大,是热邪在阳明之半表里,用白虎加人参清火以益气;表证未罢,而脉仍浮数,是寒邪在太阳之半表里,用五苓散,饮暖水,利水而发汗。此因表邪不解,心下之水气亦不散,既不能为溺,更不能生津,故渴;及与之水,非上焦不受,即下焦不通,所以名为水逆。水者肾所司也,泽泻味咸人肾,而培水之本;猪苓黑色入肾,以利水之用;白术味甘归脾,制水之逆流;茯苓色白入肺,清水之源委,而水气顺矣。然表里之邪,谅不因水利而顿解,故必少加桂枝,多服暖水,使水津四布,上滋心肺,外达皮毛,溱溱汗出,表里之寒热两除也。白饮和服,亦啜稀粥之微义,又复方之轻剂矣。”

太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。太阳伤寒病,脉浮紧,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风寒,无汗而喘者,麻黄汤主之。伤寒当恶寒,伤风当恶风,但据恶寒、恶风之病情,不足以为风、寒之辨。其表虚、表实之分,全在有汗、无汗,脉缓、脉紧之异。此证脉当浮紧且数,主以麻黄汤。柯琴曰:“此为开表逐邪发汗之峻剂也。古人用药法象之义。麻黄中空外直,宛如毛窍骨节,故能祛骨节之风寒,从毛窍而出,为卫分发散风寒之品。桂枝之条纵横,宛如经脉系络,能人心化液,通经络而出汗,为营分散解风寒之品。杏仁为心果,温能助心散寒,苦能清肺下气,为上焦逐邪定喘之品。甘草甘平,外拒风寒,内和气血,为中宫安内攘外之品。此汤入胃,行气于玄府,输精于皮毛,斯毛脉合精而溱溱汗出,在表之邪,其尽去而不留,痛止喘平,寒热顿解,不烦啜粥而藉汗于谷也。”

因其人肺素有热,火郁则皮毛易疏,外寒即乘腠泄肺张之际,由息入肺,束其内热,汗后复感,成寒热蓄积于肺之候,脉象必大而按浮,自汗且喘,外证当有发热,兼恶寒口渴,虽有汗,但微微似汗,此初起为寒多热少之证,徒发汗以攻表,更继辛温,内燥荣气,治不得法,致令邪乘虚入,寒热内陷,虽外有微汗,而在里(指肺言之)之余邪未解,宜以麻杏甘石法主之。麻黄散发外感之寒,石膏清降内蓄之热,杏仁下气,甘草和中,一法而表里寒热俱解。《金匮要略》用麻黄白术汤,治外感寒湿,恶寒发热,身体烦疼,无汗不渴,饮食无味,苔白腻,脉浮紧者。用麻黄汤祛风以发表,即以白术除湿而固里,且麻黄汤内有白术,则虽发汗而不至多汗,而术得麻黄并可以行表里之湿,即两味足以治病。况又有桂枝和营达卫,助麻黄以发表;杏仁疏肺降气,导白术以宣中;更加甘草协和表里,使行者行,守者守,并行不悖。麻杏薏甘汤治风湿一身尽疼,发热,日晡所剧者。

素秉阳盛之体,伤寒而兼内热之证,恶寒发热,身疼痛,无汗烦躁,脉浮紧,兼喘咳面浮者,宜大青龙汤主之。大青龙即麻黄法加石膏、姜、枣。用石膏清热除烦,即佐姜枣宣胃和中,预虑阳明之陷。大青龙之异于麻黄汤者,在参入石膏,以清里热,其所主治,即以不汗出而烦躁为证谛。素体阳虚,外感风寒,无汗恶寒,发热蜷卧,苔白,脉反沉者,有麻黄附子细辛汤,用麻黄发太阳之汗,以解其在表之寒邪;以附子温少阴之里,以补其命门之真阳;又以细辛之气温味辛,专走少阴者,以助其辛温发散,三者合用,补散兼施,虽发微汗,无损于阳气矣,故为温经散寒之神剂,表里兼治之法也,清·张锡纯:此外感之寒凉,由太阳直透少阴,乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病,是以少阴已为寒凉所伤,而外表纵有发热 ,然此非外表之壮热,乃恶寒中之发热耳。是以其脉不浮而沉,盖少阴之脉微细,微细原近于沉也。故用附子以解里寒,用麻黄以解外寒,而复佐以辛温香窜之细辛,既能助附子以解里寒,更能助麻黄以解外寒,俾其自太阳透入之寒,仍由太阳作汗而解,此麻黄附子细辛汤之妙用也。素体虚之人,恶寒身疼,无汗,微发热,脉沉微者麻黄附子甘草汤,当归,人参,白术亦可具情而加,《古方选注》:“以熟附固肾,不使麻黄深入肾经劫液为汗,更妙在甘草缓麻黄,于中焦取水谷之津为汗,则内不伤阴,邪从表散,必无过汗亡阳之虑矣。”心热肾寒,下虚上实之证,脉沉细而数,咽痛且干,不能饮水,宜附子细辛黄连黄芩汤。附子温肾,连、芩泻心,细辛通脉,以散内陷之寒。

伤寒,表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。风寒束表,卫阳被遏,表寒引动内饮所致。治疗以解表散寒,温肺化饮为主。水寒相搏,内外相引,饮动不居,水寒射肺,肺失宣降,故咳喘痰多而稀;水停心下,阻滞气机,故胸痞;饮动则胃气上逆,故干呕;水饮溢于肌肤,故浮肿身重;舌苦白滑,脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证,若不疏表而徒治其饮,则表邪难解;不化饮而专散表邪,则水饮不除。故治宜解表与化饮配合,一举而表里双解。小青龙即麻黄法去杏加芍药、干姜、半夏、细辛、五味,桂枝,麻黄双解荣卫,以散外寒,干姜、细辛温散里寒,以化水气;半夏降逆;甘草和中;佐芍药者,以制荣气之溢;加五味者,以敛肺气之散,使发表无过汗之虞,宣肺免动其冲气之变。医良法美,盖一方而外内合邪解矣。以下演水气病变不一,各由体异,因续举或渴或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘,诸变,皆宜以小青龙法主之,但须随证进退,故方后更示加减之例。若渴者,去半夏之燥液,加栝蒌根以生津,盖水气之证,由于气不布津,其证当有微渴,复不能饮,兹云渴加栝蒌根者,必证兼燥化,有渴而微烦之象,脉当浮紧,按之弦滑而急,乃为相应。若微渴不须增减,以水气散则津自生也,或服小青龙汤后转渴,又为欲愈之候。利为水注于肠,噎为气窒于咽,或格或陷,升降各殊,为虚为实,病因不一,兹下利与噎,皆去麻黄加附子者,以本属气寒化水之变。加利知真阳下衰,见噎知浊阴上逆。卫气起于下焦,胃阳生于命火,故证具水寒,而兼见利、噎之候,皆主附子下温阳根,以复升降之用。去麻黄者,以里虚不可发表。若小便不利,少腹满者,去麻黄,加茯苓欲令水气下行,故去麻黄之外散也。若喘者,肺气逆也,水气射肺,当有微喘,今喘而气粗,加杏仁利肺下气。烦躁者,阳明郁热加石膏,凡此皆随证消息之例,学者宜熟玩以求一贯之旨,则于见病知源,思过半矣。

2021年冬天,辛丑年终之气:太阳寒气病辨证施治,方药变化

总之寒为冬气,三冬之月,天寒日阴,人血凝涩而卫气沉藏,感之以寒,不能伤也,值气温而窍开,得寒气之闭敛,是以伤营。营伤则卫郁,宜麻黄以泻卫,卫伤则营郁,宜芍药以泻营,营卫发达,则表邪退矣。《素问·玉机真脏论》:风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当是之时,可汗而发也,桂枝、麻黄,发汗之方。汗贵乎早,阴阳应象论:善治者,治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏,治五脏者,半死半生也。营卫感伤,在皮毛之部,桂枝、麻黄,治皮毛之方,皮毛邪散,后日之变,无由生矣。于此失治,未几而或入阳明之腑,或入三阴之脏,于是乎治腑治脏,危证丛生,工之至下而法之至拙者也。

风寒,客邪也,病则不关于客气,而视乎人身之主气。主气偏阳,则阳郁为热而入腑,主气偏阴,则阴郁为寒而入脏,无非主气为之也。其始感也,风寒之裹束在表,迁延日久,入阳明而传三阴,则皆本气之为病,非尽系风寒之力也。麻黄、桂枝,表散风寒之剂,外此则悉因主气立法,不专表散之方矣。解风寒外感,则知气血内伤,仲景《伤寒》立法,非第为外感之金书,而并为内伤之玉诀。内伤之人,未必尽由于外感,而外感之家,无不悉本于内伤,解此则内外同归,主客一致,十病九全而不止也。

若在经失解,里气和平,则不至内传,如里气非平,表郁里应,阳盛则入阳明之腑,阴盛则入三阴之脏。腑热则宜凉泻,脏寒则宜温补。风寒外感,病在经络,经络脏腑,实相表里,在经失解,阳盛则传阳明之腑,阴盛则传太阴之脏、入脏则但寒而不热,入腑则但热而不寒。治则观其脉证,知犯何逆,随证治之。

费氏曰:寒者阴气也,即肃杀之气也。寒气中人,为祸最烈。仲景欲利济万世,着伤寒、中寒为二论。伤寒者,寒从外来;中寒者,寒从内发。伤寒多发热之候,中寒则但有厥冷,而无发热之候,此必其人之真阳先亏,坎中之火渐为水淹;又必有澄寒痼冷,伏于脏腑,一遇寒气,积病猝发,极为危险。故非气雄力浓之温剂,不能斩关夺门,以回真阳于俄顷,非如伤寒传经之症,可以按部就班也。中寒之症.不拘冬夏.或外中天地之寒.或内受饮食之冷.元阳既虚.肤腠空豁.寒邪直入三阴之经.其病骤发.非若伤寒之内有郁热.与邪相拒.循经渐入之缓也.寒久客于八虚之室,则恶血住留,积久不去,变而成著,成沉寒痼疾。

桂本伤寒杂病论曰,寒之为病,肾先受之,其客于五脏之间,脉引而痛;肾气厥逆,腹痛下利,手足厥冷,小便清利,茴香四逆汤主之。水来克火,寒邪直犯心火,脘痛呕吐,身冷厥逆,茯神四逆汤主之。寒中厥阴,肝气厥逆,胁下及腹中绞痛,下利,手足厥冷,指爪皆青,茱萸附桂汤主之。寒中太阴,呕吐清水,大腹痞满,满而时痛,自利不渴,渴不喜饮,小便短少色白。治宜温健脾阳,香砂理中汤主之。重则热壮脾肾,附子理中汤主之。前仲圣开寒病辨之治先河,中有景岳,薛立斋,后有火神郑钦安广而发之,互相参考,融汇贯通,自无遗意。

#大家健康超能团#@大家中医

内容来源网络,如有侵权,联系删除,本文地址:https://www.230890.com/zhan/33223.html

(0)

相关推荐