晚上值班的时候，一位患者龇牙咧嘴、步履艰难地来药局取止痛药。他说自己血尿酸过高，有痛风，吃了一段时间的降尿酸药后，又出现了肾结石，现在疼得不行。华子问他，在服药期间有没有多喝水？患者说，以前血尿酸水平高的时候喝水不少，但吃药之后，血尿酸水平降低了，喝水就不是很多了。
华子告诉患者，他的肾结石，很有可能就是吃了降尿酸的药物后，没有多喝水造成的后果。
一、大多数的药物都需要经肾脏排泄
绝大多数的药物进入人体之后，排泄方式主要有两种，一种方式是直接通过肾脏，由尿液排泄出体外；另一种方式是先经过肝脏代谢，之后的代谢产物通过肾脏，由尿液排泄出体外。
也有部分药物会通过粪便、呼吸、汗液等途径排出。但总体来说，绝大多数的药物的代谢过程，最终都需要经过肾脏，通过尿液排泄。在服药时，尿量的多少会影响药物在尿液中的浓度，如果尿量过少，尿液中药物浓度就会过高，对肾脏造成损伤。
二、需要多喝水的常用药物
1、降血尿酸药物：常用的有减少尿酸生成的别嘌醇、非布司他，以及增加尿酸排泄的苯溴马隆。别嘌醇与非布司他会减少黄嘌呤生成尿酸，造成尿液中黄嘌呤浓度增加；非布司他会增加尿酸在尿液中的浓度。在服药期间，每日需饮水2000ml以上，否则容易诱发黄嘌呤结石或是尿酸结石。
2、解热镇痛药：常用退热药有对乙酰氨基酚、布洛芬、大剂量阿司匹林等，在服用时，要增加饮水量。服用退热药时，会大量出汗降低体温，水分损失较大，需要补充水分。而且此类药物高浓度会刺激胃黏膜，服药时大量饮水可以稀释药物浓度，减少不良反应。
3、抗菌药物：各种磺胺类抗菌药物，以及各种“沙星”的喹诺酮类抗菌药物，在尿液中浓度高，在尿量不足时，容易析出结晶，对肾脏造成损伤。庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等氨基糖苷类抗生素，具有肾毒性，需要多喝水稀释尿液，促进药物排泄。
4、抗病毒药物：治疗病毒的阿昔洛韦、泛昔洛韦等药物，通过肾脏排泄，在用药期间需要增加饮水量，避免发生药物结晶，伤害肾脏。
5、双膦酸盐：治疗骨质疏松、高钙血症的阿仑磷酸钠、氯膦酸二钠等药物，可能会造成电解质紊乱和脱水，所以在用药期间要注意补足饮水量。而且双膦酸盐类药物对食管有刺激性，服药时需要用至少200ml水送服，同时服药后保证上身直立30分钟。
三、用正确的方式多喝水
对于正常成年人来说，每天喝2000 ml左右的水，就算是达到了“多喝水”的需求。不过如果天气热、剧烈运动造成的大量出汗，或是有腹泻的时候，饮水量还要适当增加。
对于有痛风、血尿酸高的人，每天饮水量可以达到3000ml~4000ml。不要担心喝水多会累坏肾脏，人体的肾脏潜力很大，只要肾功能正常，多喝水对肾脏有益无害，可以产生“冲洗”泌尿系统的作用。
喝水的时候要注意，不要在短时间内大量喝水，否则会使循环血量突然增多，会增加心血管风险。把2000ml的水分成多份，在一天的时间内，小口多饮，才是正确的喝水方式。
总结一下，绝大多数的药物的排泄，都需要经过肾脏。如果尿量过少，尿液中药物浓度就会过高，容易对肾脏造成伤害，也容易析出结晶、诱发结石。所以在服用药物的时候，只要没有特殊要求，要尽量多喝水，保护肾脏。对药物有疑惑，要及时咨询医生或是药师，我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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