据山东省单县人民政府网站消息,10月19日,国家医保局、省医保局督导组进驻单县,对媒体现场曝光的相关问题进行督导,要求大家以案为鉴、举一反三,严肃查处基层医疗机构的乱象和骗保行为,切实维护人民群众利益和医保资金安全。
据联合调查组初步调查,2016年至2019年,单县基层诊所就诊时需使用“单县基层医疗卫生机构管理信息系统”。按照操作规程,村医开处方前需要登记疾病信息。疾病信息可以通过两种方式输入:疾病编号和疾病名称的第一个字母。村医朱某举没有按照操作规范准确输入正确的病名,省时省事。只需双击空格键,疾病号为“0001”的“中风”默认直接生成疾病信息,导致大量村民被“中风”。目前,已核实的错误信息已得到纠正。
经联合调查组核实,村医朱某举贪图利益,存在虚报病历骗取居民基本医疗保险门诊统筹基金的行为。每次虚报病历,可以收5元的医药费。2016年1月至2021年9月近6年间,门诊病历49633份,涉及金额合计564395.29元,居民基本医疗保险门诊统筹基金实际报销376968.03元(含医疗费用248165元、药品128803.03元)。最大医疗费用50.2元,实际报销27.1元。最低医疗费1.84元,实际报销0.92元。目前,单县公安机关正在对冒用个人信息、逐项谎报病历取得的违法所得进行核查。
10月19日,单县公安局根据调查事实,对涉嫌诈骗的乡村医生朱某举进行刑事拘留。纪委调查组已进驻医保、医保等单位开展调查,对发现的失职渎职等问题将严肃查处。同时,全县开展整顿基层医疗卫生机构和打击欺诈骗保专项行动,全面规范诊疗行为,进一步加强医保基金监管,健全基层医疗机构管理和医保基金监管长效机制,确保群众利益不受侵害。相关审查调查工作正在有序开展。
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