功能性消化不良(FD)是一组常见的临床综合征,以反复餐后饱胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹部灼痛或反酸为特征,经各种检查排除器质性、全身性或代谢性疾病。FD的发病机制目前尚不清楚,但目前认为是胃肠功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌异常、Hp感染、心理因素等多种因素共同作用的结果。
人类肠道图。
根据儿童的临床表现及其与进食的关系,可选择促胃动力药、抗酸药和抗酸药作为常用药物,疗程一般为2-4周。
1.推进药物:胃复安、多潘立酮和莫沙必利。
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甲氧氯普胺是药理学上的多巴胺受体拮抗剂,具有较强的中枢性止吐作用,可增强胃动力。主要适用于各种原因引起的恶心、呕吐、腹胀,以及反流性胃炎、胃排空延迟的对症治疗。但会导致椎外反应,引起不可逆的迟发性运动障碍,不适合婴幼儿及长期大剂量使用。
多潘立酮混悬液适合儿童。
多潘立酮在药理学上是一种选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂,主要适用于消化不良、腹胀、恶心呕吐等症状。不通过血脑屏障,无椎外不良反应。能增加胃窦和十二指肠的蠕动,促进胃排空,明显改善FD患儿餐后饱胀和早饱的症状。主要不良反应有口干、头痛、失眠等。比如长期服用可能会导致血催乳素升高,部分患者可能会出现乳房疼痛或泌乳。本品禁止与红霉素及大部分抗真菌药物合用。
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莫沙必利是药理学上的5-羟色胺(5-HT)受体激动剂,主要用于伴有烧心、恶心、腹胀、早饱等症状的功能性消化不良。主要不良反应为腹泻、腹痛、口干、头晕。儿童临床用药经验很少。
2.抗酸抗酸药:碳酸铝镁、西咪替丁、奥美拉唑。
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铝酸镁通过中和胃酸和结合胆酸来保护胃黏膜,主要适用于胆酸相关疾病、急慢性胃炎、反流性食管炎等。主要不良反应为大便次数增多、便秘、口干。没有关于儿童用药安全性的临床证据。
西咪替丁片
西咪替丁通过抑制胃壁细胞上的H2受体,降低组胺作用,抑制基础胃酸分泌。主要用于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、Zall综合征。主要不良反应为头痛、头晕、腹泻。不建议16岁以下的患者使用。
常用洛赛克。
奥美拉唑是药理学上的质子泵抑制剂,阻断胃酸分泌。主要用于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、Zooea综合征等。主要不良反应为头痛、腹痛、恶心。目前国内尚无儿童用药经验。
在开始药物治疗前,可以尝试一般治疗,包括帮助家长了解和认识病情,指导家长改善孩子的生活方式,调整饮食结构和习惯,减轻精神压力,清除可能与症状相关的致病因素。
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