于大鹏：钱文方法应用知识。

温下法是中医临床适应症最多的一种治疗方法，起源于《内经》和伤寒理论。经富阳学派总结提炼，在理论上上升到了一定的高度，对某些药物的性质有了新的解释。它具有很大的临床价值，为中医的发展提供了另一个方向，值得重视。

导读：温潜法主要是一种不在原位而是浮散归元阳的治疗方法。穆峰丹、杨倩丹和钱文丹是代表。此外，广义上是指以附子为代表的附子与千珍药、附子、桂枝、龙骨、牡蛎、龟甲、鳖甲、磁石、沈复等配伍使用的治疗方法。能潜阳，控制虚亢，具有引火归原、引龙入海的作用，从而治疗阳浮于上、阳浮于外、阳沉于下的症状。该方法应用广泛，临床效果良好。如果我们深入研究这种方法，应该在扶阳理论的指导下进行创新和完善，但这应该是中医非常重要的治疗方法。沐风丹、千阳丹及其组合：特种千阳丹、沐风丹、钱丰丹。

一、暖潜法的由来。

《内经》云：“阳气，阵痛，阵痛，阵痛”。是虚阳浮实的病理基础。运：“阴阳为要，阳密为实。”肾是人体阳气之本，其作用是保密，由潜而滑，浮而不上则成病。阳潜性的丧失意味着阴阳失衡。“强则杨灿不可密，而阴则绝”为温潜法作为治疗大法奠定了理论基础。

2.暗温法的临床应用可持续到仲景。“桂枝干草古龙牡蛎汤是那些火灭时被烧针激怒的人的大师。”“伤寒有浮脉，医生用火抢。如果太阳死了，他们会发疯的。如果他们卧不安，桂芝就去找芍药，加蜀漆牡蛎龙骨救汤。”桂枝加古龙牡蛎汤在103010中的应用。

3.张景岳：“阳虚有三火，即上、中、下三火。太阳穿在上半身，但在头和喉咙之间可以看到。虽然上半身热，但下半身冷。所谓无根之火也。第二，阳气外浮，但发于皮肤和肌肉之间。另外，虽然外面热，但是里面冷。所谓葛阳之火也。三阳困于下半身，而那些看到阴阳之间排便的人，下半身是热的，而中间是冷的，即所谓的错位火。”阳虚越来越多，一源三异：源是肾阳虚；三个区别是上、外、下。

郑钦安把虚寒和实寒都归为“阳虚”，把阴虚引起的虚寒和外感邪热引起的实热归为“阴虚”，各有各的诊断指标。对于符合“阳虚”指征的雷龙火，认为药须扶阳抑阴，附桂之药可补屏障中间之阳，火旺而阴自散。治阳虚阴火过盛，宜取气归肾，温水潜阳，特备千阳丹(附子、龟甲、砂仁、甘草)和风木丹(黄柏、砂仁、甘草)。《金匮要略血痹虚劳病脉证并治》年，郑钦安还在《风木丹》中解释了黄柏和砂仁的药性，这是火神派除了归附姜之外，最讲究的两种药。

钱文方法的名称是由徐小普提出的。徐小普从大量的实践中体会到，很多孩子都有真阴不足、阳虚精疲力尽的症状，比如脉软、四肢冰凉、久溺或大便溏泄、烦躁不安甚至夜不能寐。他认为温潜法可以使水、火、阴阳恢复到正常状态，所以被广泛应用于儿童内伤，w

6朱伟举曾说：“俗话说，大火是乾康的火，不是秘密储存的火。内热藏，火少。火少则怒，万物皆生，故若能秘而不宣，愈固愈好。”他还说：“阴平阳是秘密，说人是平的，阴不能遮。以和为度，杨不患多病，故应秘而不宣，诚不可穿千古。”朱从《医理真传》中得知，内热即少火，凡浮于潜热之上的火，应采用温潜法。朱的意见是：“凡因气虚而极度亢奋者，宜以温降之药治之，而温降之反方，引火归元，引龙入海，皆是古好之法，不可因外表亢奋而以清艾滋病之药滥用之”。升温-俯冲法之所以叫升温-俯冲法，是因为附子与淹没在磁铁矿、龙牧等重要城镇的药物相结合。凡属阴证者，即使是吐血、出血、便血、血尿、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘等。会给予附子、干姜等。这实际上是有效的。

根据资料显示，温潜法可用于头痛、头晕、发热、汗证、各种过敏、失眠、牙周炎、结膜炎、眼蒙、干燥性鼻炎、慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎、口腔溃疡、复发性口疮、恶咳、系统性红斑狼疮、硬皮病、银屑病、白塞氏综合征、干燥综合征、过敏性紫癜、糖尿病、高血压、过敏性紫癜。易怒、耳鸣、痤疮、荨麻疹、周围神经炎、三叉神经痛、面神经炎、偏头痛、脑萎缩、老年痴呆、帕金森病、美尼尔氏综合征抑郁症、江豚、心脏神经官能症、肺结核、早搏、房颤、难治性心律失常等多系统疾病。只要患者肾阳不足，相火错位，都可以使用，往往效果很好。

第二，太阳穿在上面。

温潜法可分为三种，其根源只有一个：阳虚。临床症状广泛可见。

1 .戴洋证书

在郑钦安《内经》中，“霍峻虚弱，不控制上半身，如精血、清鼻、口吐白沫、眼流泪、眼缺失、鼻牙出血。”戴阳证最早见于《仲景《医理真传》第366条：“有利时脉深迟，面赤，身微热，清谷有利.所以，它的脸是戴阳，但它是空的。”阴寒阳浮于太阳之上，则醉矣。103010云：“阳气，阵痛，阵痛。”累扰阳虚，面红，无根之火患之。所以，法要温潜，火要转元。

rack="26"> 2.失眠

祝味菊创立温潜治疗失眠。祝味菊温潜法的创立,与其重阳学说有关。在祝氏看来,虚性兴奋,不全是阴虚,也有气虚阳虚.对于“气本虚甚，而又兴奋特甚者，清之则益虚其虚，温之则益增其躁，所谓虚火之人，医有与玄参，麦冬，竹叶，石斛等药，颇能相安者，”祝氏认为：虚人而躁甚者，气怯于内，阳浮于上，其为兴奋，乃虚性兴奋也，甘凉之剂，可令小安，缓和之效也，因其小效，而频服之，则气愈怯则阳愈浮矣，此非亢阳之有余，乃阳衰不能自秘也。大凡神经衰弱者，易于疲劳，又易于兴奋，滋阴清火之法，虽有缓解兴奋之效，然其滋柔阴腻之性，足戕贼元阳，非至善之道也”。 　 气虚是本，治当温补；阳浮是标，治当潜降。以滋阴清火之法治之，虽有缓解兴奋之小效，然非至善之道。首先，祝氏坚持认为，虚者当用温补，此乃常法。其次，虚者还须分清阴虚或气虚。此处既为气虚，滋柔阴腻，阻碍元阳。更重要的是，既然是虚症，用寒凉清火，犯虚虚之戒。正如《景岳全书.辨河间》：“实火为患，去之不难，虚火最忌寒凉，若妄用之，无不致死。矧今人虚火者多，实火者少，岂皆属有余之病，顾可概言为火乎。”所以祝氏认为“气虚而兴奋特甚者，宜与温潜之药，温以壮其怯，潜以平其逆，引火归元，导龙入海，此皆古之良法，不可因其外形之兴奋，而滥与清滋之药也”。温潜法用附子配伍磁石、龙牡等重镇潜下的药物，温阳而又潜降，故称温潜法。这是祝氏的创用。 用温潜法治疗失眠的适用范围，首先是虚症失眠，而非实症失眠。在虚证中，首先是气虚、阳虚证，主要是心、脾、肾三脏之气虚及阳虚。从徐小圃、陈苏生等的医案中可以看到，阴虚证失眠也可配合运用温潜法。与滋阴配合，产生扶阳摄阴，阳生阴长的作用；与清热药配合，产生泻南补北，交通心肾的作用。气虚、阳虚伴有水停、瘀滞者，则配合行水，化瘀诸法。从年龄看，适用于老年与小孩。小孩肾气未充，老人肾气已衰，而肾阳为肾气之主。温潜法可较快补充肾气之不足。从失眠的伴随疾病看，以失眠伴随心、脾、肾的疾病为主。此类疾病阳虚的证型不少，适用运用本法。因温潜法治疗失眠方法独特，临床疗效颇佳，应该发展为治疗失眠的重要方法。

3口疮

口疮之症，或责之心胃积热，或责之阴虚火旺，而以肾阳失秘，浮火僭越立论者鲜矣。《内经》云：“阴阳之要，阳密乃固”。肾阳为人体阳气之本，职司固秘，以潜降为顺，浮越则病矣。此案病人肾阳失秘，浮火窜越，上则发为口疮，故立方温潜并举，温以壮阳，潜以降火。应是温潜丹原方使用，不用加减，药量变化是关键。

三、阳浮于外（中）

按景岳原意是外热内寒，格阳于外，但虚阳失位于中所致的惊悸怔忪、咳嗽上气喘促等也应包括在内。

1惊悸怔忡

张仲景在《伤寒论》中的心悸、气上冲、烦躁、惊狂、奔豚、不得眠等阳性症状，均用桂枝附子等温药治疗，其原因值得思考。一般注家认为，这些症状病机是心阳受损，但是并未言及为什么阳损会出现阳性症状，就是因为如祝氏所言，“乃阳衰不能自秘”，虚阳上浮，心神浮越。条文中“亡阳，必惊狂”也提示了这一点。既然这样，阳衰不能自秘引起的阳浮，自然要用温潜法来治疗。 2咳嗽上气喘促

郑钦安“谈咳嗽、喘促，自汗，心烦不安，大便欲出，小便不禁，畏寒者何故。要知真阳欲脱之咳嗽，满腹全是纯阴，阴气上腾，蔽塞太空，犹如地气之上腾，而为云为雾，遂使天日无光，阴霾已极，龙乃飞腾。龙者，即坎中之一阳也，龙奔于上，而下部即寒，下部无阳，即不能统纳前后二阴，故有一咳而大便欲出，小便不禁者，是皆飞龙不潜致之也。世医每每见咳治咳，其亦闻斯语乎？法宜回阳降逆，温中降逆，或纳气归根。方用四逆汤、封髓丹、潜阳丹。”

3.汗证

郑钦安“谈汗证：上中下三部阳衰，皆能出汗，统以阳名之。其人定多嗜卧，少气懒言为准。法宜扶阳，阳旺始能镇纳群阴，阴气始得下降，阳气始得潜藏，乃不外亡。法宜回阳、收纳、温固为要，如封髓丹，潜阳丹，黄芪建中汤，回阳饮之类。因阴虚者，则为盗汗。由其人血液久亏，不能收藏元气，元气无依而外越，血液亦与俱出，多在夜份。夜份乃元气下藏之时，而无阴以恋之，故汗出也。非汗自出，实气浮之征也。法宜养血，如当归六黄汤、封髓丹倍黄柏加地骨皮之类。”两丹都可以回阳收纳温固，但若要滋阴养血，钦安先生就会用封髓倍黄柏的办法来调整药物的阴阳属性。

4皮肤病

凡一切内而阳气虚衰，外而寒邪侵袭，导致阳衰无力驱逐寒邪，寒邪深入肌表、经腧者，无论病程久暂，均可采用。是故积年固疾，如顽固性带状疱疹神经痛、硬皮病、雷诺氏病等，瘙痒难忍，多为阳虚寒闭日久所致。除用大剂附子温阳之外，须解表散寒，开少阴之表，给邪以出路，因其病机，有阳虚阴寒内盛，逼阳于上或逼阳于外之，或阴阳皆虚而相格拒，浮阳不敛所致。故治必以温潜之法，温之壮之，潜之平之，引火归元，导龙入海。火气潜密，即是少火，阴平阳秘，以平为期。 四、阳陷于下

郑钦安《医理真传》所谓相火弱，不统下身之关窍精血，遗尿、滑精、女子带下、二便不禁等。 郑钦安“谈咳嗽、喘促，自汗，心烦不安，大便欲出，小便不禁，畏寒者何故。要知真阳欲脱之咳嗽，满腹全是纯阴，阴气上腾，蔽塞太空，犹如地气之上腾，而为云为雾，遂使天日无光，阴霾已极，龙乃飞腾。龙者，即坎中之一阳也，龙奔于上，而下部即寒，下部无阳，即不能统纳前后二阴，故有一咳而大便欲出，小便不禁者，是皆飞龙不潜致之也。世医每每见咳治咳，其亦闻斯语乎？法宜回阳降逆，温中降逆，或纳气归根。方用四逆汤、封髓丹、潜阳丹，解见上。从此条可以看出，除了阳失位于中致咳喘外，封髓、潜阳丹的用处是“回阳降逆，温中降逆，或纳气归根，统摄下窍。”

1遗精

丹溪曰主封藏者肾，主疏泄者肝，两脏皆有相火，而其系上属心，心君火也，为物所感而动，动则精自走，虽不交会，亦暗流而疏泄也。可见遗精一症，涉及肾之封藏、肝之疏泄、心之守神等，而其间之主导，可份属心失所主和相火妄动两大病机。潜阳封髓丹除了主方抓住阳虚之命火不潜为治疗根本以外，方中肉桂有壮心所主之能，龟板、龙牡等均有重镇安神、交通心肾之功，故投之后使阳气振作而得潜藏，不致躁扰不安，肾水得温、肝木得达、心火得主，故对此遗精证取得了较好的效果。 郑钦安“谈五更后常梦遗精，或一月三、五次，甚则七、八次者，何故？病于上半夜者，主阴盛阳衰，阳虚不能统摄精窍，而又兼邪念之心火动之，故作，法宜扶阳为主，如潜阳丹、白通汤、桂枝龙骨牡蛎汤之类是也。”

2肾虚腰痛

郑钦安“病人腰痛，身重，转侧艰难，如有物击，天阴雨则更甚者，何故。肾虚者，可与滋肾丸、封髓丹、潜阳丹。”从此条可看出，封髓、潜阳丹的用处是“补肾虚”。 3肾虚宫冷

郑钦安谈带证“所谓下元无火者何？或素禀不足，而劳心太甚，则损心阳。或伤于食，而消导太过，则损胃脾之阳。或房事过度，而败精下流，则损肾阳。如此之人，定见头眩心惕，饮食减少，四肢无力，脉必两寸旺，而两尺弱甚，浮于上而不潜于下，其下之物，必清淡而冷，不臭不粘。法宜大补元阳，收纳肾气，如潜阳丹加故纸、益智，回阳饮加茯苓、安桂，或桂苓术甘汤加附片、砂仁之类。” 综上，温潜法不仅是扶阳学派的最主要的治法，最有特色的治法，也是中医各科临床常用方法，“阳密乃固”应该是在临床上指导运用温潜法的基本准则。因主方是郑钦安所创，它跟温阳八法是相辅相成的，也就代表了扶阳学说的精髓。温潜法适用范围极广，内外妇儿皆适用。在临床运用中，除了上述各证外，其它如各种顽固性心律不齐、房颤、帕金森病、老年性痴呆、肿瘤、贫血以及慢性肾病的血尿、蛋白尿等都有很好的效果。临床实践是药简量大效宏，绝少配疏肝之品。其中一是黄柏与砂仁的配伍，量的变化是关键，量的增损应该与症状的寒湿与阳浮的程度密切相关，奥秘在于，此方的根本在于调和水火，交通阴阳。郑钦安说：“按封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙疼，咳嗽，喘促，面肿，喉痹，耳肿，目赤，鼻塞，遗尿，滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者。余仔细揣摹，而始知其制方之意，重在调和水火也，至平至常，至神至妙，余经试之，愿诸公亦试之。”而辅以加减法调整阴阳药的比例，就可以左右逢源，无往而不宜了。如封髓丹倍黄柏，扶阴抑阳；如果封髓丹用原方，扶阳的成份是比较大的，如果想偏于阴，倍黄柏即可。封髓丹一般用于虚火非常旺盛的病人身上，比如整个人感觉到皮肤蒸蒸，发热得难受，烦躁，精神旺盛等。潜阳丹相对来说力度弱一些，用于一般虚火。二是龟板与龙骨的运用。介类潜阳，虫类熄风。《孔圣枕中丹》：“龟者介类之长，阴物之至灵者也，龙者鳞虫之长，阳物之至灵也。借二物之阴阳以补吾身之阴阳，假二物之灵气以助吾心之灵气也”。龟板的运用尤为重要，要与症状相应，阴火重者宜用，寒湿甚者慎用。三是舌脉，以分阴阳为主，临床所见，虚阳外浮，阴脉阳脉皆可见，以阳脉稍多见。四是运用免煎颗粒，药量能够随时加减。如附片可以每天递增一包，龟板晚上服用等。或者用粉剂，如四逆散免煎剂加天麻粉、三七粉等，减少成本，方便服用，大大提高了患者依从性。