腹泻是非常常见的症状。对于长期腹泻，常服用健脾祛湿的中药，但有的有效，有的无效。为什么呢？今天就详细说一下。
首先我来说说为什么会拉肚子。我们吃东西后，食物通过食道进入胃，水谷在胃里分解，也就是说，食物变成更小的颗粒，然后到达小肠进行再吸收。被吸收的是精微的水谷，即营养物质，用于全身的营养，而无用的糟粕则随大便经大肠排出体外。小肠负责水的重吸收。如果肠道中的水分不能被充分吸收，粪便中含有过多的水分，就会导致便溏和腹泻的形成。在中医中，小肠属于脾的范畴。所以说腹泻是脾虚引起的。
然而，健脾祛湿法治疗腹泻是有效和无效的。原因是什么？那是因为还有其他器官影响脾的功能，所以此时单纯健脾是无效的。以下是一些常见的腹泻类型及其特点。
首先是我们常说的脾虚泄泻。主要表现为慢性腹泻、大便不规则、便溏、食后腹胀、面色萎黄、乏力等。当你吃冷或油腻的食物或感冒时，腹泻会变得更严重。治疗这种腹泻，可以直接用健脾方。最常用的药是理中丸，其中白术、干姜、甘草、人参都是健脾药。当然，脾虚若伴有湿气重，可与沈凌白术散、六君子丸同用。
第二种腹泻叫做疼痛性腹泻。就是腹泻前突然出现胃痛，然后马上上厕所，排便后腹痛很快消失。这种情况就是肝脾，也就是肝郁脾虚引起的腹泻。情绪波动往往会加重腹泻。治疗这种腹泻，单纯健脾是无效的。调和肝脾是必要的。一个常用的药方叫做痛泻要方，顾名思义，是一种治疗疼痛和腹泻的特殊药方。痛泻要方方耀由陈皮、防风、白芍、白术组成，其中白芍柔肝，陈皮、白术，防风健脾祛湿。
第三种腹泻叫五泻，也叫鸡鸣泻和肾泻。是脾肾阳虚，命门火衰所致的腹泻。
这种腹泻有明显的时效性，也就是鸡叫的时候，也就是每天早上5点到7点。主要表现为黎明腹泻、肠鸣、脐痛、大便稀、食不可少、四肢冰冷、四肢微温、腰膝酸软、乏力、小便长、夜尿多。舌质轻胖，齿痕多，脉沉弱。
还有一个专门治疗五香邪的方子，叫做申思丸。申思丸由补骨脂、肉豆蔻、五味子和吴茱萸组成。补骨脂补火散寒；吴茱萸温中散寒，肉豆蔻温脾胃，涩肠止泻。五味子收敛，生姜暖胃散寒，大枣补脾胃。温肾健脾，敛肠止泻。
第四种叫慢性痢疾。慢性痢疾又称“迁延性痢疾”。这比腹泻更严重。大便呈水样，常混有粘液和血液。排便时，腹部隐隐作痛。伴有症状、肌肉消瘦、精神疲劳、食欲不振等。患有慢性痢疾的人，即使是严重腹泻的人，也会出现脱肛。因肝、脾、肾三虚。治疗慢性痢疾的方子很多，但大多是从肝脾肾入手。治疗慢性痢疾的主要方剂有桃花汤、真人养肠汤
今天的腹泻主要是慢性腹泻，多由肝脾肾虚寒引起。临床上还有其他类型，比如湿热泄泻，后面会讲到。对于虚寒型腹泻，除了吃药，还有另一种有效的方法，那就是艾灸。艾灸温阳散寒可治疗肝脾肾虚寒。具体穴位可以是足三里、神阙、关元、气海、命门。艾灸每日一次，每穴15分钟。三个月后，大部分腹泻可以缓解。
最后，腹泻的饮食调理。避免吃冷、油腻、辛辣的食物。我们可以多吃一些健脾祛湿的食物，如山药、莲子、花生、薏米、生姜、大枣、红豆等。
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