当晚，急诊室一位29岁的孕妇来到我们产房，她已经怀孕34周了。她感到恶心，同时呕吐和拉肚子，认为她吃了不好的东西。
因为是34周，我们马上给孕妇安排床位，做胎心监护，并通知医生。夜班医生姜来到孕妇床边询问她的病史。
孕妇投诉前两天无诱因出现上腹部不适，今天早上出现恶心、呕吐、食欲不振、全身乏力、腹泻等症状。
无高血压或肝炎病史。体检后体温、脉搏、血压均正常。
蒋医生仔细观察了孕妇的巩膜和皮肤，发现有轻微黄疸。
姜觉得事情不简单，立即指示护士紧急抽血，完善一系列检查。检查结果显示：血常规异常，凝血功能异常，肝功能异常，各项检查指标均为红色。
b超显示肝区弥漫性密度增高，呈雪花状。
根据以上检查结果，蒋医生综合诊断，孕妇为妊娠期急性脂肪肝。
“我平时根本不吃大鱼大肉，也没有脂肪肝。有错吗？”
听到这个诊断，孕妇和她们的家人感到不可思议。我甚至怀疑蒋医生是不是被误诊了。
“这是一种非常危险的疾病，必须立即通过手术终止妊娠，否则母婴会有危险！”
江对孕妇及其家属说。
说到孕期急性脂肪肝，很多孕妈都不了解，以为是普通的脂肪肝，刚生完孩子就需要调理，根本不在乎。其实这种病和脂肪肝是完全不同的病。
这是一种严重而致命的并发症。如果不重视或延误诊断，可能会导致母婴死亡。
很多孕妇刚开始只是有恶心、呕吐、乏力等一般症状，并不在意。但1周后病情会迅速恶化，出现少尿、凝血功能障碍、暴发性肝衰竭、早产、死胎、死产。
如果不及时终止妊娠，很可能危及生命。孕产妇死亡率高达18%，围产期死亡率高达23%！
到目前为止，关于妊娠期妇女急性脂肪肝的病因和发病机制还没有明确的结论。
一般认为是肝脏脂肪代谢紊乱引起的多器官功能障碍。怀孕期间，雌激素和孕激素的增加会损害脂肪酸的氧化。
有营养缺乏，遗传也是致病因素。此外，药物不当、感染、中毒等。会使孕妈在孕期患上急性脂肪肝。
急性脂肪肝还有一个显著的特殊点，多见于孕35周的孕妇，常伴有妊娠高血压、双胎及男性胎儿。
男女比例为3，333，601。也就是说，生男宝宝的孕妇发病率是生女宝宝的三倍。
借助蒋医生的疾病知识，孕妇及其家属签署了手术知情同意书。
剖宫产手术很顺利。虽然术中累计出血600 ml，但无其他意外。一个重2400克的男婴出生，羊水被污染到3度。新生儿轻度窒息分1分钟、7分钟、5分钟、9分钟评分，转入新生儿病房护理。
术后，为了防止剖宫产感染，蒋医生给产妇注射了头孢曲松进行抗感染。第二天母体血糖正常，第六天转氨酶和肾功能正常。术后第八天腹部伤口甲级愈合，住院十天，母子平安出院。
洪姐姐想提醒一下，孕妇如果没有肝炎接触史，突然出现不明原因的呕吐、恶心、上腹痛、黄疸，要高度警惕。妊娠急性脂肪肝在终止妊娠前不能缓解。治疗的关键是早期诊断，及时终止妊娠，积极综合治疗，对症支持。病人需要几个星期才能吃饱
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