小孩咳嗽做雾化的常用药，小孩咳嗽做雾化用药剂量

作者：中山大学中山纪念医院石建如。

审核：中山大学中山纪念医院陈楚雄。

秋季，儿童呼吸道疾病进入高发期。对于咳嗽、支气管炎或哮喘，医生经常建议雾化，帮助儿童缓解和治疗。然而，面对各种雾化药物，家长们却一头雾水。什么是雾化？什么情况需要雾化治疗？雾化吸入什么药物？需要注意什么？我们和易贤药师一起看看吧。

一、什么是雾化治疗？

雾化吸入是通过雾化装置将药物分散成可悬浮在气体中的微小液滴或颗粒，使药物随患者吸气气流进入呼吸道和肺部的直接给药方法。它能使药物直接作用于气道粘膜，缓解支气管痉挛，减少咳嗽的次数和频率。

雾化具有起效快、局部药物浓度高、剂量小、使用方便、全身不良反应少的特点。由于无需注射等侵入性操作，且患儿依从性高，雾化成为呼吸系统疾病治疗的重要辅助治疗措施，在儿科得到广泛应用。

二、哪些情况需要雾化治疗？

雾化治疗可以帮助儿童呼吸道消炎、祛痰、止咳平喘。通常适用于儿童呼吸道感染和儿童哮喘急性和非急性发作期、肺炎、气管炎、急性咽喉炎等。

三、儿童常用的雾化药物有哪些？

药物雾化吸入可产生局部和全身效应，理想的药物雾化吸入主要在肺部和气道产生效应，作用于全身的副作用很少。理化性质表现为“两短一长”，即在气道黏膜表面停留时间短、血浆半衰期短、局部组织停留时间长。常见的雾化药物主要包括以下三类：

包括1、吸入性糖皮质激素（ICS）：布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。其中，布地奈德安全性相对较好，是唯一推荐的雾化ICS入选中国国家基本药物目录(2018年版)。是世界卫生组织(WHO)推荐的唯一抗哮喘ICS儿童必需药物(适用于12岁以下儿童)，临床应用广泛。但丙酸氟替卡松雾化吸入溶液仅适用于4~16岁轻中度哮喘儿童。

ICS不良反应发生率低，安全性好。长期研究表明，低剂量ICS对儿童生长发育和骨代谢无明显抑制作用。局部不良反应包括声音嘶哑、咽喉不适、口腔念珠菌病，雾化后用清水漱口。

2、支气管扩张剂：主要包括短效2受体激动剂(SABA)和短效胆碱受体拮抗剂(SAMA)，可扩张支气管，缓解喘息症状。

短效2受体激动剂包括吸入用硫酸特布他林和吸入用硫酸沙丁胺醇，具有起效时间快的特点。主要不良反应为骨骼肌震颤、头痛、外周血管扩张、轻微心率加快。

短效胆碱受体拮抗剂为异丙托溴铵，常见不良反应为头晕、头痛、咽喉刺激、咳嗽、口干、恶心。

一般来说，短效胆碱受体拮抗剂比短效2受体激动剂起效慢5-10分钟，但持续时间比短效2受体激动剂长。因此，这两种药物经常一起使用，发挥互补作用。我国有异丙托溴铵。

铵和沙丁胺醇的复方制剂--复方异丙托溴铵溶液。

3、粘液溶解剂：粘液浓栓或黏液分泌物是气道阻塞的常见原因，雾化吸入粘液溶解剂可以降低痰的粘稠度，并使之液化而易于排出，例如盐酸氨溴索或乙酰半胱氨酸。

使用粘液溶解剂雾化，如果病人不能适当排痰, 应做体位引流或通过支气管内吸痰方式将分泌物排出，以避免分泌物潴留阻塞气道。患有支气管哮喘的病人在治疗期间应密切观察病情，如有支气管痉挛发生应立即终止治疗。

由于氨溴索的雾化剂型近期才上市，尚未普及，取而代之的是经常使用注射剂型的氨溴索雾化，这会带来一定的安全隐患。因为非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒的要求，可能无法经呼吸道清除，并会沉积在肺部，从而增加肺部感染的发生风险。而且静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作。

注意吸入用盐酸氨溴索常见不良反应包括味觉紊乱、恶心、口腔麻木等。而吸入用乙酰半胱氨酸对鼻咽和胃肠道有刺激，可出现鼻液溢、胃肠道刺激等。

四、雾化的操作方法：

1、取坐位或者半卧位，婴儿适当地抬高头部。

2、雾化吸入的时间选择饭前半小时，或者饭后一小时左右进行，以免引起呕吐，雾化前不要涂抹油性面霜。

3、操作前清理孩子的口腔和鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，保证雾化吸入的药物能够顺利通过。

4、治疗时尽量保持间歇性深吸气，如频繁咳嗽应暂停吸入，待呼吸平稳后再进行，雾化吸入的时间一般为10~15分钟，每天可做1~4次，雾化结束后尽量半小时后喝水或进食，确保药物充分的吸收。

5、雾化结束后，可用生理盐水或温开水漱口，减少药物在口咽部的残留，降低局部念珠菌感染率。还要清洗脸部，减少药物在面部皮肤的吸收。雾化罐可用温水烫洗，晾干后再使用。

五、雾化时的液体量应控制在什么范围较为合适？

一般雾化吸入液体量为4~6ml，最低不低于4ml，建议不超过6ml。药液液体量太少，到达下呼吸道的药量就会太少，无法达到最好的效果；药液液体量太多，导致吸入时间过长，孩子容易哭闹不配合，因此应控制合适的药液量，吸入时间大概为10~15分钟。

比如，仅用一支布地奈德药液2ml雾化，除去粘附在管道、雾化器内的药物，真正能进入气道的药物量可能就少了，因此，这种情况，一般建议加入2ml生理盐水，这样液体量达到4ml，药物有效成分的浪费就减少了。

孩子做雾化，需要在医生指导下进行，做雾化之前一定要去医院检查。因为根据不同病情，雾化使用的药物也不同，医生会根据孩子的病情随时调整用药剂量和疗程。如果实在不方便，在医生许可下，充分了解雾化药物、剂量和注意事项后，并在医生指导下，可以选择医用雾化机在家进行雾化，家长千万不要贪图方便，擅自给孩子使用雾化治疗。