拿着一把伞，两个人打一把伞

五苓散，包括八正散及其变种，在当地农村也广泛使用，因为山高，天气寒冷多雾，地下水降温寒冷潮湿。春季和冬季易患以五苓散为主的疾病，秋季和夏季易患以八正散为主的疾病。从西医的角度来看，这些疾病与泌尿系统密切相关。

八正散综合征病情易诊断，多为尿急、尿频、尿热、尿痛。当地人一般会在发病初期采摘车前草煎剂，到处服用。即使去医院治疗，大部分都是刀奇山换的。未愈或病情加重时，改为八正散，一般治疗效果满意。

但是五苓散证的治疗，一般人很难掌握，需要医生处方。五苓散主要表现为小便短、浮肿，也有伤寒、杂证。在伤寒疾病中，先外感寒湿，然后太阳的热量传到膀胱，导致发热、畏寒、面部浮肿等疾病。起初表现为风水综合征。若治疗不及时或处理不当，则改为五苓散证。此时西医常诊断为急性肾小球肾炎。因为中医认为水、液的代谢主要受肺、脾、肾的调节，所以五苓散就从这三个方面来治疗这类疾病，正如《医方集解》所说：“陈至张天，治秘有三法：一日肺燥不能化气，故用二苓、泽泻之甘、弱，以舒肺降气；一天的脾湿养不了津液，就用白术的苦和温，干脾养津液。有一天，膀胱无阳，不能变气。所以，若用肉桂的辛热温膀胱，化阴，使水道通达，则上可止渴，中可祛湿，下可泄热。”在治疗过程中，每种药物的重量可以根据水和热所在的不同脏腑而不同。若以表里为主，此时可适当增加桂枝用量。若以脾为主，可适当增加白术、茯苓的用量；如果主要在肾脏，可以适当增加泽泻、猪苓的用量。

本证的要点是，热、水在膀胱内积聚(有无外邪)，而膀胱气受到抑制或破坏，导致水、液滞留膀胱。泽泻性甘性寒，入膀胱泻热利湿，宜为君药主药。猪苓有助于泽泻利尿，与泽泻共同构成本方的君药。茯苓、白术补脾肺之气，祛湿利湿。桂枝是此方的佐使，因其外舒筋表寒湿，内散膀胱热结。

在杂证中，五苓散的治法与伤寒并无本质区别，是积水膀胱。伤寒症属膀胱水热积聚，膀胱受抑，不能气化。杂证中，属水湿潴留膀胱(常混寒热)，膀胱气受损，不能气化。此时西医通常认为是急性肾炎转化为慢性肾炎的时候，或者是慢性肾炎急性发作的时候。钱成蛟说：“如果你用五只蝎子，你可以带它们去打开结子，使水受益。水泉不会留在结里，邪热会从小就出来；如果热量稍微止渴，那么热量进入膀胱，同时干燥其体液会止渴。这个膀胱没有邪恶的储水。如果用五三，可以化气归津，这样膀胱的气就变了。因此，口渴会停止，你会恢复。

若尿中出现血尿，五苓散除桂枝，称为四苓散。如果歇斯底里不能排尿，可以在此方加朱砂五苓散。若下焦受寒湿阻滞，小便淋漓不尽，可加苍术，名苍桂五苓散。若湿热郁结于下焦，小便黄、便秘、烦渴，甚至眼白皮肤黄，可加茵陈，名陈印五苓散。若食滞致热滞，可加羌活，名荣源五苓散。若中焦湿，暑熏，小便短短，头痛乏力，可加石膏、滑石、芒硝，以清六腑之热，谓之归灵甘露饮。因中暑、膀胱积热、小便短赤、便秘口渴，可在此方加栀子、滑石、甘草、盐、曹骏，称为“解安导赤散”。如果戒酒后出现尿湿、腹痛、腹泻，可以用魏萍散合成凌薇汤。若属暑邪引起的腹泻，可与黄连香调饮配伍，组成朱令汤。柴苓汤多热少寒，口干心烦者，可用小柴胡汤合成。

以上三类处方不仅在农村山区非常实用，而且是常见病、多发病的主要治疗处方，也是快速掌握中医治疗的重要方法。我们可以以此为起点，学习中医疗法，然后举一反三，由少到多，逐渐熟悉当地的疾病，逐渐学习方剂的变化，从而成为一名合格的中医。

注：彭，男，土家族。北京中医药大学教授、主任医师。

改造后的藿香正气散在当地应用广泛，因为她是女性时农村卫生条件差，有些地方用水困难，而且饮用水不够干净消毒，容易患上肠道疾病，其中以寒湿腹泻最为常见，藿香正气散的使用相当正确。103010说：“治外感风寒、内伤、饮食、寒热、头痛呕吐、胸闷、咳喘；感冒、潮湿、疟疾、中暑、霍乱、呕吐和腹泻；任何感觉不健康的人都应该增加或减少它(那些身体虚弱的人应该谨慎使用它)。”这里有两个方面：一是有外邪入侵，如风寒、暑暑、霾等；二、饮食不洁或不当，可能会损伤脾胃正气(注意：是伤正气，不是元气虚弱，慎用)。正如盛心如所说：“人在顺境时，受双方启发”，该病可用藿香正气散治疗。然而，外感风寒并不是指伤寒和温病。饮食不洁或不当引起的疾病，并不意味着得益于湿热。103010说：“任何人在四季都有不正之风，觉得冷，觉得强，觉得热，都应该管。外感风寒于皮毛，四时不正之气从鼻入，不在表而在内，解表证是合理的，所以解表证不必流汗，重要的是用芳香益气之品；白芷、紫苏、藿香、陈皮、腹皮、厚朴、桔梗都是气的赢家，纠正不正之气就足够了。白术、茯苓、半夏、甘草。

平之品耳，所以培养中气，而树中营之帜者也……若病在太阳，与此汤全无相干。”一般情况下，下利病是可以有发热症状的，泄泻病应该没有发热一症的。但是藿香正气散所主之病是可以有发热一症的。记得20世纪70年代，曾出现过有发热症状的泄泻病，而且呈流行性趋势，病人很多，当时称之为肠道流感，全国从上到下通知，此病应该使用藿香正气散治疗，包括西医医院内也是提倡使用藿香正气丸治疗此病，几乎成了当时的唯一疗法，效果也十分的满意。直至现在我们在治疗以泄泻为主的肠道疾病的时候，也多是以内有寒湿，外有发热这两点作为使用藿香正气散的主要条件。当然内有寒湿症状是主要的，若无发热，可以使用其他方法进行治疗，但有发热一症就主要是使用藿香正气散进行治疗了。

藿香正气散主要由以下三方面组成，一是芳香透散药，其目的是为了化湿和透表，如藿香、紫苏、白芷、桔梗等，二是培补脾胃之药，其目的是为了培补受伤的脾胃之气，如四君子汤之类，三是燥湿除满药，其目的是为了祛除寒湿和食积，如平陈汤之类。其中藿香芳香辛温，理气而宣内外，和中而止呕泄，善辟秽恶而解表里，是君药中的主药。以紫苏芳香透散加强藿香和中辟秽的能力以除里湿，以白芷辛温发散加强藿香宣外而解表的能力以去表邪，以桔梗提壶揭盖宣肺气加强藿香开以透表祛湿，三者为君中之臣药，但上四药解表和中，起到治疗此病的主要作用，故共同组成本方的君药。厚朴、大腹皮行水消满，橘皮、半夏散逆除痰，疏通里滞，是为臣药，因本病感受之时有正气受伤，故用白术、茯苓、甘草益脾祛湿以辅正气，正气一通，则邪自除，故为佐使药。

藿香正气散（丸）不仅在中医临床上使用很多，在农村、山区使用的更多，一般老百姓也多明白其中的用法。以前很多乐善好施的单位或个人都在夏秋之交，主动将藿香正气散（丸）散发给病人或有此需要的人，有的单位甚至常年施药，此颇有好评。现在在百姓的家庭药箱里，藿香正气散（丸）也多是常备药，多数情况下，只要是肠道疾病，不需医嘱就能自己服用，可见使用之多，效果之好。